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G氏压痛点与中医穴位相关性的讨论


□ 侯 湘

  [摘要]目的:通过探讨纤维肌痛综合征患者的压痛点与中医穴位的相关性,进行中医穴位的临床研究。方法:采用点区局部玻璃酸酶注射法等。结果:按G氏压痛点的标准,躯体的压痛点增加为50余组,与中医穴位相对照,二者均有压痛的性质,有压诊放射痛的性质,有局部索状、蛄块状纤雏性硬韧变化等。结论:G氏压痛点和中医穴位均为身体病症的炎症性反应点,具有诊断和治疗的意义。相对健康者的这些部位多是肌腱筋膜附着在骨关节的部位,具有丰富的血管神经分布和对内外环境各因素敏锐的反应性。
  [主题词]经络穴位诊断,穴位研究G氏压痛点
  
  中医穴位的研究成果丰硕,研究的途径,可以是直接的组织解剖学分析、生物理化实验,也可以通过观察对照,利用现代医学相关的研究内容,间接地进行考证。本文是在临床诊疗中,采用现代诊断和治疗方法及现代研究资料,对中医穴位做粗浅的基础及临床论证,供同道参考。
  
  1 目的与背景
  
  中医经络、穴位系统理论是中医学的核心内容之一。经络、穴位治疗历经数千年成功发展,今已享誉中外。同时,现代医学对躯体部位的压痛点也有许多观察和研究,特别是长于病理学方面的分析讨论。笔者主要从炎症性实质的角度出发,讨论中医穴位与西方医学对躯体压痛点的研究及其相关性,现简要分述于下。
  
  1.1 中医学认识
  中国传统医学中论及在人体躯体各部分布有痛性腧穴,即中医穴位。针灸学认为,穴位既是疾病的反应点,又是疾病的治疗点。
  (1)《灵枢·九针十二原》记载:“五藏五腧,五五二十五腧,六府六腧,六六三十六腧……”十二经脉记述的每一段皆为“以痛为腧”的重复,描述具有压痛性的腧穴即穴位。
  (2)针刺感传的记载:古今有关针刺感传的记载颇多,常见酸麻胀痛、发凉发热的传导感觉。
  (3)关于穴位区皮下组织硬度变化的叙述也很多,如:在患者一定的体表部位出现压痛或出现结节以及色泽变化,有的还可摸到圆形或条索状硬结。
  
  1.2 G氏压痛点的提出
  1987年5月GoldenbergE~在JAMA上发表了《纤维肌痛综合征》一文,其中对“压痛点”及“纤维织炎结节”做了文献回顾和临床诊疗观察。G氏报道的纤维肌痛综合征,或纤维织炎综合征的发病率和病状特征与本组观察甚相一致,特别是论及在特定解剖部位可查到压痛点,且具有诊断和治疗意义。
  (1)G氏在文献回顾中,从1824年Balfour报告风湿病伴有压痛点,至近年Wolfe等制定压痛点标准,认为最重要的诊断标准是有一最低限度的压痛点数量。
  (2)Valleix等指出按压压痛点时可引起放射性疼痛、感觉异常及自主神经症状,是第2个特点。
  (3)1904年Stockman提出有压痛的结节的组织学改变为结缔组织呈斑片状炎性增生。同年,Gowers提出纤维织炎的名称。
  
  2 方法与结果
  
  2.1 方法
  采用方法包括:定位压诊,B型超声波定位测定,治疗方法为玻璃酸酶压痛点一穴位区注射。
  (1)定位压诊:以肩胛内角压痛点区为例,颈肩痛综合征等病人于患侧的颈肩区出现压痛,发生在肩外俞、肩中俞等肩颈穴位区,经观察以肩胛内角区定位压痛最明显,阳性率为100%。统计2 000例以上,压痛区定位50余组。
  (2)B型超声波定位测定:B超肩胛内角区探测颈肩痛综合征患者及健康者各20例,该区皮下纤维质增生的厚度有明显差异。
  (3)玻璃酸酶压痛点一穴位区注射方法:采用上海第一生化药业公司生产注射用玻璃酸酶,每支1 500 IU,每次2~3支。以治疗血管性头痛为例,注射部位为肩胛内角区、第7颈椎棘突区(大椎)、头顶区(百会)等[6],统计400例基本治愈率为50%~75%。
  在诊治纤维肌痛症、血管性头痛、三叉神经痛、咽喉炎、高血压病、雷诺氏病、哮喘病等病症中观察到,G氏压痛点的炎症实质与中医穴位的“以痛为腧”的炎性特征密切相关。
  
  2.2 结果
  (1)诊断病症的意义与疾病的反应点的意义。G氏压痛点和中医穴位都是疾病过程中发生的。G氏报道中,包括了风湿病、类风湿关节炎、腰肌劳损、肱骨内外上髁炎、雷诺氏病、干燥综合征等。这些压痛点或反应点是机体病症在体表的应激反应区,具有对内外刺激因子引发组织变异、产生炎性应答信号的意义。现代的报道还有:宣誓人认为颈枕肩背部的压痛点具有诊断颈椎综合征的意义。中医穴位与更多的躯体和内脏病症相关,而且,穴位、经络系统表达了不同组群的穴位与不同病症相关,这一特征正相当于现代研究的生物系统性特征。总之,压痛点和穴位点与疾病有相关关系,二者是一致的。
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