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应用“引火归原”验案举隅


□ 蔡兴史

  关键词 引火归原 高热 心悸 失眠
  
  程国彭云:“肾气虚寒,逼其无根失守之火,浮游于上。当用辛热杂于壮水药中导热下行。所谓引火归原,导龙人海”。笔者在临床上运用“引火归原”之法,选用六味地黄汤加肉桂,治疗高热、心悸、失眠等,取得满意疗效,现举例如下。
  
  1、高热
  
  蔡某,男,76岁。1998年8月10日初诊。患者20天前因犁水田时被暴雨淋湿,晚上即感恶寒,翌日早上即高热(39℃),伴头痛,经当地卫生院抗病毒、退热等治疗后,热退身凉,然次日下午又复出现高热,经治疗后热又退。如此反复高热,并渐成定时发热,每晚9时开始发热,体温在38℃左右,至早晨5时热渐退。曾服用多种中西药物,均未见疗效。诊见:体温正常,神疲乏力,口渴但饮水甚微。舌红前半无苔、根略黄,脉细数。拟六味地黄汤加肉桂:熟地30g,怀山药、山萸肉各15g,泽泻、丹皮、茯苓各10g,肉桂(研末)1g。每日1剂,水煎分服。傍晚服后当晚未再发热,鸡鸣前有微热,效不更方,原方续服,又进3剂后,发热未作。
  按:患者年时已高,肾水已亏,又加外感发热,多用中西退热药,汗出过多伤滓,故见一派阴虚见证。《傅青主男科》云:“病重于夜间,而发热发寒,或寒少热多,或热多寒少,一到天明,便觉清爽,一到黄昏,即觉沉重,此阴气虚甚也。”又云:“此肾水虚兼感寒,或肾水亏竭,夜热昼寒。……法当竣补其阴,则阴水足而火焰消”。故取六味地黄丸“壮水之主,以制阳光”,加辛温之肉桂引火归原,不致病药相拒,方能收佳效。
  
  2、心悸
  
  王某,女,38岁。2001年5月15日初诊。患者2月前受因惊后,失眠,晚上稍有声响,即觉心悸,伴心烦不安,食少神疲。曾在多家医院检查均未见异常,诊断为神经官能症。用氨基酸注射液、维生素类药物治疗未效,而来求治。诊见骨瘦如柴,心悸常作,烦躁不宁,夜寐不安,烘热汗出,神疲乏力,肌肤觉热,但体温正常。舌休瘦小、干红少苔,脉细无力。证属肾阴亏虚,心火亢盛。拟六味地黄汤合生脉饮加肉桂:熟地30g,山萸肉、党参各15g,怀山药、泽泻、丹皮各10g,茯苓20g,五味子5g,肉桂(研末)0.5g。3剂后,心悸明显减轻,夜寐稍安。原方续服15剂后,心悸未作,夜寐已安,精神渐振,改用六味地黄丸,每次一大丸,每日2次,1个月后诸症均除,体重明显增加,能参加体力劳动。
  按:女性因有经带胎产之生理,易耗血伤阴,再加患者受惊后思虑伤脾,以致于后天乏源,无以充养肾水,肾水不足,不能制约心火,而致心火妄动,故出现心悸不宁、夜寐不安、烦热、脉细数等诸症,治疗采用六味地黄丸滋肾阴以制心火,加生脉饮补益心阴,水足而火自降,加肉桂交通心肾、引火下行,而获佳效。
  
  3、失眠
  
  张某,女,50岁。1999年6月18日初诊。6天前因家中突遭经济损失,当天哭哭啼啼,第二天即呆坐不语,不吃不眠,亲人百问不应,双臼半闭,仅偶饮水一二口。其丈夫请吾出诊。诊见问而不答,只摇头,重按十宣穴,抵抗抽手,没有出声,肌肤温暖如常,双眼充血。舌尖红、少苔略黄,脉弦细数。证属郁而化火,火盛伤阴。用六味地黄汤合肉桂加味:熟地30g,怀山药、山萸肉各15g,泽泻、丹皮、茯苓各10g,肉桂(研末)1g,龙胆草6g,黄连3g。水煎饭前服。1剂后,即能应答,并开始进食,药已见效,原方续服2剂后能睡二三小时,又2剂后睡眠已恢复正常。
  按:患者因抑郁忧愁,且正处于更年期,阴液不足,以致肝失柔养,失于条达,郁而化火,上扰心神,而致失眠。而肝为刚脏,内寄相火,故治宜滋水涵木、养阴而安神。又陈士铎的《辨证奇闻》中云:“人有昼夜不能寝,心甚烦恼,此心肾不交也……夫心肾不交,心过于热,而肾过于寒也。故以六味地黄汤滋阴;肉桂温。肾,引药入阴,引火归原;加用黄连泻心火,龙胆草清肝火。诸药合用,而收佳效。
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