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中西医结合治疗成人麻疹合并肺炎20例


□ 李 权 臧 敏 杜单瑜 江丽平

  摘要 目的:探讨治疗成人麻疹合并肺炎有效方法。方法:采用随机对照方法,将38例患者分成对照组、治疗组,对照组采用抗感染、抗病毒及对症处理;治疗组在对照组治疗的基础上通过中医辨证分型加服中药。两组治疗后,在退热时间、呼吸困难改善时间及住院时间上,作差异性比较。结果:在退热时间、呼吸困难改善时间及住院时间上,治疗组优于对照组,结果具有统计学意义(P<0.01);喘鸣消失时间及罗音消失时间的差异性比较上,治疗组优于对照组,结果具有统计学意义(P<0.05)。两组的临床疗效的差异性比较,结果无统计学意义(P>0.05)。结论:成人麻疹合并肺炎在治疗上应用抗病毒、抗感染药物联合中医药比单纯用西药治疗在改善部分临床症状、缩短疗程方面有显著优势,值得临床进一步研究。
  关键词 成人麻疹 肺炎 中西医结合疗法 临床观察
  
  麻疹是麻疹病毒感染所致的呼吸道急性传染病,麻疹合并肺炎是其最为常见的一类并发症,此病多发生在麻疹的发疹期或恢复期,具有明显的季节性。成人麻疹合并肺炎病情凶险,病死率高。笔者应用中医辨证施治,采用中西医结合方法治疗本病20例,取得了较为满意的临床疗效,现报道如下。
  
  1 一般资料
  
  1.1 对象:
  入选麻疹病例均按《传染病学》第五版诊断标准确定诊断。38例成人麻疹合并肺炎病例均来自本院中西医结合呼吸内科住院患者。其中治疗组20例,男11例,女9例;年龄最大36岁,最小18岁,平均年龄25.61±2.35岁;对照组18例,其中男9例,女9例;年龄最大33岁,最小19岁,平均年龄23.24±2.13岁。两组病例在一般资料、临床特点等方面差异性,经t检验无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 中医辨证分型:
  中医辨证参考出疹时间分期。诊见高热不退,咳嗽剧烈,喉间痰鸣,疹出不透,甚则口唇青紫,舌红或红绛、苔薄黄,脉滑数。按出疹先后,分为出疹初期、出疹中期及出疹后期3期治疗。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 对照组:西医治疗给予阿昔洛韦针0.5g,1日2次,静滴,抗病毒治疗,头孢哌酮1.0g,1日2次,静滴,抗感染以及补液等对症治疗。
  2.2 治疗组:在常规西医治疗的基础上,采用中医辨证分期论治。①出疹初期:治宜解表宣肺,化痰平喘。药用:麻黄、生甘草各6g,石膏(先煎)30g,北杏仁、苏子、紫菀、桑白皮各10g,升麻5g。
  ②出疹中期:治宜清热宣肺,止咳解表。药用:金银花、连翘各15g,荆芥、薄荷、大青叶、菊花、板蓝根、川贝母、百部各10g,麻黄、生甘草各6g。③出疹后期:治宜滋阴润肺生津。药用:北沙参、川贝母、百部、麦冬各10g,制玉竹、天花粉、冬桑叶各15g,生甘草6g。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准制定。治愈:咳嗽、气喘、痰黄等症状消失,皮疹消退,体温正常;肺部罗音消失;X线检查肺部病灶吸收,血象恢复正常。好转:上述症状减轻;肺部罗音减少,肺部病灶未完全吸收。无效:症状及体征均无改善,或恶化或死亡。
  3.2 结果:见表1与表2。
  
  如表1所示:在退热时间、呼吸困难改善时间及住院时间上,治疗组与对照组差异性比较,结果具有统计学意义(P<0.01);喘鸣消失时间及罗音消失时间的差异性比较,结果具有统计学意义(P<0.05)。说明治疗组应用中西医结合治疗成人麻疹合并肺炎,能有效缩短患者退热时间、呼吸困难改善时间、喘鸣消失时间、罗音消失时间及住院时间,能较好的改善临床症状。
  
  如表2所示:两组的临床疗效的差异性比较,结果无统计学意义(P>0.05)。
  说明应用中西医结合治疗麻疹合并肺炎,与单纯西医治疗本病在总体临床疗效方面无明显优势。
  
  4 体会
  
  中医学认为,肺为娇脏,易感六淫之邪,引起肺气不清、失于宣肃而发病。在治疗上,前人有“麻宜发表透为先,形出毒解便无忧”之说。成人麻疹合并肺炎是由于麻疹病毒袭肺,肺气被束从而引起发热、咳嗽、憋喘症状。出疹初期,由于邪气在表,不可过早过多选用寒凝凉血之药,此期选用麻杏石甘汤加减使肺卫通调,则疹透肺清。方中麻黄、苏子、升麻开宣肺气,平喘止渴;苦杏仁降利肺气,与麻黄相配一宣一降,以复肺气之升降,增强宣肺平喘之功。出疹中期,邪气热伏,必须外散表邪,内清肺火,以解肺卫之邪,故选用银翘散加减,方中金银花、连翘、荆芥辛凉透表,清热解毒;板蓝根、川贝、百部、麻黄止咳润肺。出疹后期,宜滋阴润肺生津,方中沙参、麦冬、玉竹甘寒生津,清养肺卫;天花粉清肺润燥生津;桑叶轻清宣透;百部生津止咳。
  笔者通过临床观察认为,应用中西医结合治疗成人麻疹合并肺炎在缩短疗程、改善个别临床症状方面具有显著优势。
  收稿日期 2008-09-25
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