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电针加穴位注射治疗大脑后交通动脉瘤性动眼神经麻痹对照观察


□ 张晓哲

  [摘要]目的:探讨大脑后交通动脉瘤性动眼神经麻痹的最佳治疗方法。方法:将78例患者随机分为2组。针刺组穴取晴明、球后、承泣等;电针加穴位注射组在针刺组治疗的基础上加电针、腺苷钴胺局部穴位注射。2组患者经3个月治疗后进行疗效对比观察。结果:针刺组总有效率为41.7%,电针加穴位注射组总有效率为77.8%,2组疗效相比差异有非常显著性意义(P<0.01)。电针加穴位注射组中脑瘤发病在2周之内手术的患者针刺疗效优于2周以上手术者(P<0.01);术后1月之内针刺治疗者疗效优于1月以上针刺者(P<0.01)。结论:电针加穴位注射是治疗大脑后交通动脉瘤所致动眼神经麻痹的有效方法且优于单纯针刺治疗,大脑后交通动脉瘤的及早诊断与手术、针刺及时的干预治疗都关系到动眼神经麻痹的预后。
  [主题词] 电针;水针;动眼神经疾病/针灸疗法;动脉瘤/并发症;眼肌麻痹/针灸疗法;@动眼神经麻痹
  
  大脑后交通动脉瘤是指颈内动脉后交通分叉处动脉瘤,其解剖学上与动眼神经关系密切。瘤体异常膨大、瘤体破裂及瘤体术后均可造成同侧动眼神经麻痹,目前尚无有效的治疗方法。笔者在临床上应用电针加穴位注射治疗大脑交通动脉瘤术后动眼神经麻痹患者,获得了一定疗效,现总结如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料
  本组78例病例均来自北京天坛医院神经外科住院及针灸门诊患者,按就诊顺序随机分为2组。电针加穴位注射组(A组)54例,其中男29例,女25例;平均年龄(52.6±5.2)岁,病程(45.1±6.6)天。针刺组(B组)24例,其中男13例,女11例;平均年龄(51.2±5.3)岁;病程(44.7±6.3)天。2组患者在性别、年龄、病程上经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
  
  1.2 纳入标准
  ①临床表现为上睑下垂,眼裂变窄,眼球不能向上、向内、向下3个方向运动,眼球位置向外下偏斜,复视,瞳孔散大以及光反应消失;②有大脑后交通动脉瘤手术史;③出现动眼神经麻痹病程在3个月以内;④无糖尿病高血压等其他慢性疾患;⑤签署知情同意书的患者。
  
  1.3 排除病例标准
  ①不符合纳入标准者;②伴有各种眼肌疾患;③合并严重心脑血管疾病及感染者;④伴有癫痫及精神病患者。
  
  1.4 统计学处理
  计量资料用均值±标准差表示,所得数据用£检验,计数资料用x2检验。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 针刺组(B组)
  取穴:患侧攒竹、丝竹空、睛明、上明(目正视,瞳孔直上,眶骨上缘与眼球之间)、承泣、球后、风池,双侧合谷、养老、阳陵泉、光明、三阴交、丘墟、太冲。
  操作:选用直径为0.32 mm、长度25 mm的毫针,刺入深度为10~15 mm或以患者有针感为宜,不做提插及捻转手法,留针时间为30分钟。每天治疗1次,每周治疗5次,共治疗3个月。
  注意事项:①针刺眶内穴位时一定先将眼球推向一侧,以免刺伤眼球;②眶内穴位起针后应马上按压以防眼内出血;③按压时间应大于2分钟;④若有皮下瘀血,嘱患者当日冷敷,次日方可热敷,局部可外用扶他林乳胶剂,可加速局部瘀血的吸收。
  
  
  2.2 电针加穴位注射组(A组)
  取穴、针刺手法及疗程同针刺组。针刺后睛明、上明穴为一组,球后、承泣为一组,分别接通G 6805电针治疗仪,采用连续波,频率在60次/分钟左右,强度以患者能耐受为度,时间为30分钟。起针后可依次选取上述4个穴做穴位注射,每日1穴。选用注射用腺苷钴胺干粉剂0.5 mg,用灭菌注射用水0.5 mL将其溶解,吸入1 mL注射器中,经局部皮肤消毒后,将注射器针头刺入穴位,刺入深度为4 mm左右,回吸无血后注入药液,局部按压2分钟。
  
  3 疗效观察
  
  3.1 疗效标准
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