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经穴-脑相关假说指导下穴特异性、针刺得气、配伍规律脑功能界定


□ 赖新生 黄 泳

  [摘要]将脑功能成像技术(PET、SPECT、fMRI)运用于经穴特异性研究,提出“经穴-脑相关假说”,基于人的活体状态、脑的功能活动、客观的图像和数据分析,以期①建立“经穴脑功能界定模型”,以解决经穴的定义问题,即凡是符合该模型的基本要素的“点”,即可定义为“经穴”,从而区分经穴和非穴;②建立“经穴得气脑功能界定模型”,以明确经穴得气的脑功能反应的实质,即凡是符合该模型的基本要素的“得气”,即可定义为“得气”,从而区分得气和非得气;③研究经穴循经取穴的穴位配伍特点和规律。
  [主题词]经络研究;穴位特异性;得气
  
  经穴特异性及针刺得气实质是经络研究领域的基本科学问题,是研究针灸临床疗效、治病机理的基础。然而,近10年来针灸学原本富于传统特色的理论和方法如循经取穴和手法补泻被名目繁多的“简单实用”的疗法所取代,单纯的针灸治疗被针药结合、推拿理疗等综合疗法所淹没,同时,针灸的基础理论研究由于经穴和经络概念的理解上的歧义,不同国家、不同学科、不同实验室采用的不同方法使得各种实验结果无法重复,证据不足,难有突破。针灸学面临着前所未有的严峻挑战。问题就在于经络基础研究的成果无法显示可观、可测、可重复的经脉客体。针灸临床的疗效,存在着基于经穴治疗和不借助经络的头针、腹针、经皮电刺激、各种反射疗法、有效点刺激的实用疗法的差别。无论是前瞻性的临床随机分组对照设计还是回顾性总结资料,都没有对制约临床疗效提高的经穴本意和治疗作用进行过系统严格的科学实验,甚至在不同程度上抛弃了中国针灸学的精华——循经取穴和补泻手法。如果对经穴与非经穴、对得气与不得气的本质区别两方面不能作出科学的界定,不但腧穴的功效和相对特异性无从谈起,而且将从根本上否认经络的治疗效应和针灸的科学性。因此,在整个中医针灸学基础理论中,关于经穴和得气的研究是我们首先面临的一道科学难题。
  
  1 经穴特异性研究应该把握的原则
  
  20世纪70年代以来,关于经穴的特异性研究主要集中在内关、足三里、合谷、太冲等几个穴位,一个基本结论是针刺腧穴具有双向的良性的调整作用,这一作用在病理状态下更为明显。近年的研究观察到一些穴位的协同或拮抗作用,以上研究结论大多来自于动物实验,缺乏对临床的理论指导意义,因而也没有被国内和国际公认。
  关于经穴研究,笔者认为:①应该基于人体:人体的经穴毕竟和动物有着一定的差异,其中,最本质的差异就是在人体经穴施行补泻手法有得气现象(医者和患者),得气是判断针灸临床疗效的最主要指标之一,“气速效速,气迟效迟,气不至不治。”而动物没有语言,观察者也难于客观评判。②应该基于临床:传统针灸理论认为,使用归属于经络系统的经穴即循经取穴,较散在的、未归经的腧穴即局部取穴,有着更好的治疗效果。几千年来,循经取穴是传统针灸临床取穴配方的最重要原则之一。它在中医整体观和辨证论治思想的指导下,体现了经络系统的气血阴阳、脏腑腹背、贯通交叉、离合出入的关系,更加突出了经络的功能和穴位的效应,避免了头痛医头、脚痛医脚的片面性,体现了针灸处方的精华,这是历来中医针灸临床治疗的必须的取穴方法。此外,对于疾病的干预和双向调节,本是经穴的功效基础。③应该基于功能的角度:近年,经穴的物质基础和形态结构的研究几乎脱离了经穴当中“气”的研究。若将经穴中“神气游行出入”“脉气所发”的“气”与“得气”抽离出来,经穴就失去“神”而变成没有活的、无流动生命信息特征的“形”(皮肉筋骨),经穴也就失去了完整意义上的科学含义。在对腧穴的基础研究中笔者强调腧穴的经络原性和功能效应。④应该基于经穴理论产生时代的整体观:“经脉所过,主治所及”是经络理论指导针灸治疗的高度概括,临床实践证明各经新感病、初发病期及疼痛性疾病采用循经远道取穴疗效最佳。无论是经脉本身的“是动病”“所生病”还是内伤杂症和各科疾病,往往采用循经取穴和针灸补泻相结合,《灵枢·经脉》日:“为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚以经取之”,表明针灸治疗以辨证施治为原则。循经取穴以中医整体观的四诊、八纲、脏腑、经络理论为辨证基础,在论治阶段强调分经论治,强调“宁失其穴,勿失其经”。八脉交会穴等的应用依据八脉的“通”和“合”,是循经取穴的推演和发展。经穴不是孤立的一个点,它是脏腑经络功能投射于体表的信息通道。针刺干预激发和调节了循经的信息流,这一信息流多层次、多靶点、多系统对机体产生治疗效应。⑤应该基于系统化、可分析的数值基础之上。必须开展严谨的试验,运用统计学方法处理和分析数据,拿出可重复证据,其研究结果方能令人信服。
  
  2 经穴特异性研究中的基本问题
  
  在经络和腧穴研究中,最为迫切、亟待解决的问题是“经穴是什么?”“经穴得气的实质是什么?”“循经取穴是否有根据?”关于这些问题的回答,是经穴基础研究中最为关键、最为基础的研究选题。
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