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瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤临床治验举隅


□ 徐国胜

  关键词 瓜蒌薤白半夏汤 血府逐瘀汤 病毒性心肌炎后遗症 心脏神经官能症 胸外伤 急性冠脉综合征 医案
  
  瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》,主治痰饮壅盛、闭塞心脉所致胸痹;血府逐瘀汤出自《医林改错》,主治胸中血瘀、血行不畅之证。笔者临床上合用此二方治疗多种疾病,取得满意疗效,现介绍如下。
  
  1 病毒性心肌炎后遗症
  
  李某,女,25岁。2002年3月就诊。患者2年前患病毒性心肌炎,经治疗后好转。半月前因患感冒又诱发胸闷胸痛,乏力纳差。舌苔薄腻、边黯紫,脉弦涩。心电图示偶发房性早搏。诊断为病毒性心肌炎后遗症。给予心肌营养等支持治疗1周,病情未见缓解。证属胸阳不振、心血瘀阻,治拟温通心阳、化瘀通络,瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减:瓜蒌皮15g,薤白、当归、姜半夏、桃仁、川牛膝、赤芍、炒川芎各10g,失笑散(包)20g,红花、桔梗、甘草各6g。3剂后症状明显减轻,7剂后诸症消失。
  按:本例患者患心肌炎日久,心气不足,病久伤及心阳,阳气不振,血脉不行,致心血瘀阻。且病久伤脾,失其化湿之力,痰湿内生,故出现心悸、胸闷胸痛、舌苔腻边黯、脉弦涩等症,投瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤,共奏健脾祛痰、活血化瘀、宣降气机之功,而获佳效。
  
  2 心脏神经官能症
  
  钱某,女,27岁。2006年7月就诊。患者10天前与人争吵后,遂感胸痛,平素纳差便溏。多项检查未见异常。舌黯、苔腻,脉弦细。诊断为心脏神经官能症。证属肝郁脾虚、阳气受遏、心脉不通,治拟疏肝健脾、通阳化瘀,瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减:瓜蒌皮25g,薤白12g,姜半夏、醋香附、淡豆豉、醋柴胡、当归尾、丹皮、生白术、炒白术各10g。3剂后胸痛即减,加煨木香、煨葛根各10g,又进2剂,便溏已止,效不更方,又服7剂,诸症均消。以逍遥丸:补中益气丸善后,随访半月未再发。
  按:患者脾胃素虚,受情绪刺激,胸阳受遏,心血不通,则胸部闷痛。取瓜蒌薤白半夏汤温阳散结通络,血府逐瘀汤加减化瘀止痛,淡豆豉、白术健脾渗湿,香附理气。诸药同用,而获桴鼓之效。
  
  3 胸外伤
  
  张某,男,34岁。2003年3月就诊。患者1周前与人斗殴,致右胸外伤,痛如针刺,胃纳不佳,暖气频作。查体:右侧胸部第3肋压痛伴皮下瘀青。舌紫黯、苔薄腻,脉弦涩。证属胸中血瘀、血行不畅、肝郁犯胃、胃失和降,治拟活血化瘀、理气和胃,瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减:瓜萎皮15g,薤白、姜半夏、炙甲片(先煎30分钟)、醋香附、醋柴胡、当归尾、桃仁、川牛膝、旋覆花、代赭石、丹皮、生白术、炒白术各10g,红花、桔梗各6g。3剂后右侧胸痛即减,嗳气也止,去桔梗、牛膝、旋覆花、代赭石,续服1周后,诸症均除。 ......
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