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真武汤临床应用举隅


□ 余 锟

  关键词 真武汤 癔病 慢性心功能不全 美尼尔氏综合征 医案
  
  真武汤方出自《伤寒论》,乃由附子、白术、茯苓、白芍、生姜组成,功能温阳利水,主治脾肾阳虚,水气内停之证。笔者临床以其出入治疗多种内科病症,疗效显著,现报道如下。
  
  1 癔病
  患者,女性,50岁。因“头晕心悸气急1天”入院。患者原有扩张性心肌病史,多次因心衰住院,此次因与家人口角后出现头晕心悸,伴有气急,入院后予硝酸甘油、速尿、安体舒通、缬沙坦、阿司匹林等抗心衰治疗,病情未好转,至夜突然出现四肢抽搐震颤,诉心悸头痛加重,双手按于心下或抓床、挠心,烦躁,大汗,查体:神情烦躁,出汗较多,吸氧下唇无紫绀,呼吸尚平稳,颈静脉无怒张,心率100次/分,房颤率,肺底部及少许湿罗音,双下肢无水肿。血气分析示呼碱代酸,急予加强利尿、强心治疗,甘露醇降颅内压及安定静脉持续静滴,犹未能完全控制,思及《伤寒论》中原文“心下悸,头眩,身膶动,振振欲擗地,真武汤主之”、“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之”,乃疏方:附子、白术、白芍、生姜、桂枝各10g,茯苓、龙骨、牡蛎、小麦各30g,连夜煎服,嘱其连续少量服之,夜间尚平稳,次日前症复发,再予原方煎服,共进3剂,病情稳定,上症未作,遂于第二日停用安定,继续抗心衰治疗,后病情稳定出院。
  按:此患者因有扩张性心肌病史,故入院正规抗心衰治疗,但出现精神症状,开始怀疑硝酸甘油扩张脑血管导致颅内高压,而予对症治疗,加强利尿治疗,仍未能缓解,后经详细询问病史,患者有精神刺激史,又有过度换气,考虑癔病,而中医辨证又无从着手,恰逢所读医案书内有类似记载,予真武汤加减治疗,不想疗效显著,深叹经方之神妙!
  
  2 慢性心功能不全
  患者,女性,60岁。老年退行性心脏病,慢性心功能不全,长期服用缬沙坦、倍他乐克、双克、安体舒通、阿司匹林治疗,近日劳累,心衰加重,觉乏力,活动后气急,偶有夜间端坐呼吸,双下肢浮肿。前来就诊后要求中医治疗。心超提示:主动脉瓣、二尖瓣钙化,左心房、左心室扩大,EF56%。观其脉症:面色白光白,颜面双下肢轻度浮肿。舌质淡胖边有齿痕、苔滑,脉沉微。辨证属心肾阳虚,水气内停,予真武汤加味:附子、白术、干姜、泽兰、泽泻、桂枝、当归、红花、生晒参各10g,降香6g,白芍15g,茯苓30g。7剂后复诊,诸症缓解,觉腹胀,夜眠欠佳,纳差。考虑患者久病,心脾肾皆虚,与前方去生晒参,加党参、远志各10g,木香6g,枣仁30g。7剂。复诊病情进一步好转,予真武汤及归脾汤交替加减治疗月余停药,自觉精神佳,爬楼梯都未觉气急,继守西药长期治疗。
  按:慢性心功能不全的治疗是长期过程,虽然西医目前有较完善的治疗方案,但亦未能完全控制病情进展,中医认为此病为心脾肾阳虚,水气内停,凌心射肺所致,久病则心血瘀阻,而心阳根于肾阳,故治疗当兼顾心脾肾三脏,温阳利水为主,佐以活血化瘀,疗效较明显。真武汤经过实验和临床研究,均已证明了其在治疗心力衰竭方面的确切疗效。
  
  3 美尼尔氏综合征
  患者,女性,40岁。头晕恶心1天就诊。患者有美尼尔氏综合征病史,既往有类似发作,需要输液治疗数天才能缓解。此次发作眩晕,视物旋转,不敢睁眼,伴恶心呕吐,泛吐清水,要求中药治疗。追问病史,素体阳虚,畏寒喜暖,神倦纳差,大便偏溏。舌淡、苔薄白,脉沉细。辨证为阳虚饮泛,拟温阳化饮。疏方:附子、当归、半夏各9g,白术、茯苓、白芍、生姜各15g,泽泻12g,葛根30g。3剂。复诊诸症已缓解,予金匮肾气丸调理善后。
  按:本例为痰饮内生,上干清窍。痰饮之生责之于脾肾,人身之阳根于肾,脾为生痰之源,肾阳为一生阳气之根本,阳气亏虚则阴霾内盛,上干清阳故眩晕、泛吐清水。真武汤温阳利水,标本兼顾,故疗效确切。然阳虚之体调理尚需时日,非短期之功。
  
  收稿日期 2008-10-28
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