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养阴清肺解毒法治疗中晚期非小细胞肺癌31例


□ 龚人爱 邵志华 姜忠于 余志红 陈 宁

  关键词 中晚期非小细胞肺癌 中西医结合疗法 养阴清肺解毒法 伽玛刀治疗
  
  近年来,笔者采用养阴清肺解毒法配合伽玛刀治疗非小细胞肺癌(NSCLC)31例,现报道如下。
  
  1 一般资料
  
  61例患者均为我院住院病人,均按照《常见恶性肿瘤整治规范》中的诊断标准明确诊断。分期标准参照UICC肺癌TNM分期标准。并经病理或细胞学确诊。随机分为两组,观察组31例,男29例,女2例;年龄48~81岁,中位年龄67岁;Ⅲa期4例,Ⅲb期21例,Ⅳ期6例;鳞癌26例,腺癌5例。对照组30例,男26例,女4例;年龄29~85岁,中位年龄63岁;Ⅲa期6例,Ⅲb期18例,Ⅳ期6例;鳞癌24例,腺癌2例,其它4例。辨证分型参照《临床中医肿瘤学》:观察组脾虚痰湿型21例,肺郁痰瘀型1例,阴虚痰热型7例,气阴两虚型2例;对照组脾虚痰湿型18例,肺郁痰瘀型2例,阴虚痰热型8例,气阴两虚型2例。两组病人一般情况、临床分期、病理类型、辨证分型具有可比性。观察组、对照组各有1例被剔除。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 治疗方案:对照组采用体部伽玛刀,应用OUR—QGD型体部分次大剂量照射肺部肿块,等剂量曲线50%~65%,单次周边剂量260~500cgy,总剂量3000~5000cgy。观察组加用中药:南沙参、北沙参、天冬、麦冬、百合、三叶青、蜂房、茯苓、怀山药、仙鹤草各15g,石斛、浙贝各12g,薏苡仁30g。加减:肺郁痰瘀型加葶苈子、郁金、杏仁、瓜蒌、炮山甲;脾虚痰湿型加姜半夏、陈皮、党参、白术、黄芪;阴虚痰热型加白花蛇舌草、半枝莲、鱼腥草、黄芩、制鳖甲;气阴两虚型加党参、五味子、黄芪、牡蛎、制鳖甲。每日1剂,分2次口服,连服3个月。
  
  2.2 观察项目与评价标准:①癌瘤病灶变化情况:按WHO实体瘤的疗效评价标准评定。完全缓解(CR):肿块完全消失,时间持续≥1个月;部分缓解(PR):肿块消退≥50%,时间持续≥1个月;稳定(NC):肿块消退%50%或增长%25%;进展(PD):肿块增大≥25%或出现新病灶。②生存质量评定按Karuafsky评分法。增加10分及10分以上者为提高,减少10分及10分以上者为降低,其余为稳定。③临床症状疗效评定:主要症状于治疗前后认真记录,比较两组间症状改善率。④中位生存期:为入组时间至失访、死亡或随访结束时间。
  
  2.3 统计方法:采用SPSS软件数据分析,癌瘤病灶变化情况、生存质量和临床症状改善用卡方检验,中位生存期观察采用Kaplan-Meier检验。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 癌瘤病灶变化情况:观察组瘤体缓解率33.33%,稳定率93.33%;对照组瘤体缓解率20.69%,稳定率93,10%。两组比较无显著性差异(P>0.05),见表1。
  
  3.2 生存质量:KPS评分提高率分别为73.33%、24.14%,两组比较有显著性差异(P<0.005),见表2。
  
  
  3.3 临床症状疗效评定:在咳嗽、气急、咳痰、胃纳、乏力、口干症状改善方面,观察组优于对照组,差异均有显著性(P<0.01)。见表3。咯血、发热、盗汗病例太少,不做统计分析。
  
  3.4 脾虚痰湿证患者的预后情况:观察组脾虚痰湿证患者中位生存期11.5个月,对照组脾虚痰湿证患者中位生存期8个月。两者比较有显著性差异(P<0.05)。
  
  4 体会
  
  近20年来,肺癌的发病率和复发率呈明显的上升趋势,严重危害人类的健康。国内外资料表明,肺癌病人一经病理确诊,70%已为中晚期,失去手术的机会,则以化疗和放疗为主,部分患者虽有近期疗效,但缓解期短,毒副反应较大,不能明显延长生存期。因此,中晚期肺癌主张多学科综合治疗,以提高疗效,延长生存期及提高生存质量。中医药及中西医结合治疗肺癌是一条重要的途径。
  中医学认为,脾为后天之本,气血生化之源,主运化,司肌肉。若脾胃强壮,则饮食倍增,化源充足;若脾胃虚弱,则饮食减少,化源匮乏。临床上NSCLC患者除了肺癌的特征性症状如咳嗽、胸痛、气急、咯血之外,常可见疲乏、食少、大便或便秘或泄泻等症状,俱是脾虚的表现。本研究显示,从临床分型来看以脾虚痰湿型最为多见。从脾虚痰湿证患者的预后情况分析,观察组中位生存期11.5个月,对照组中位生存期8个月,两者对比有统计学差异P<0.05。由于统计时间截止的关系,有些病人治疗后尚未达到10.5个月,所以中位生存期观察受到一定影响。脾虚在中晚期肺癌占有相当的比重,随着脾虚程度的加重,患者的生存期趋向缩短,脾虚是影响肺癌预后的重要因素。
  放疗可引起放射性肺炎、食道炎等副反应,常使其肺阴受伤。故笔者采用养阴清肺解毒法配合伽玛刀为主治疗,结合中医辨证分型加减施治。基本方中南北沙参、天麦冬、石斛、百合养阴润肺,三叶青、蜂房清热解毒,仙鹤草解毒止血,怀山药、茯苓健脾利湿,浙贝清热化痰,散结消痈,薏苡仁健脾利湿,现代药理研究有抗肿瘤作用。在分型施治中,脾虚型加诸药益气健脾,理气化痰;阴虚痰热型加诸药清肺解毒;肺热痰瘀型加诸药清热化痰,散郁化瘀;气阴两虚型加诸药益气养阴。治疗结果显示,中医养阴清肺解毒法配合伽玛刀治疗中晚期非小细胞肺癌,具有稳定病灶,提高病人生存质量,改善临床症状、延长生存时间等优点。
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