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疏肝健脾化痰法治疗非酒精性脂肪肝40例


□ 胡苏妹

  关键词 非酒精性脂肪肝 疏肝健脾化痰法 对照观察
  
  笔者自2006年8月~2007年5月采用疏肝健脾化痰法治疗非酒精性脂肪肝,取得较好疗效,现报告如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 诊断标准:西医诊断标准参照2002年中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的《非酒精性脂肪肝诊断标准(草案)》[1]:①有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高血脂血症和女性等。②无饮酒史或饮酒后折酒精量每周<40g。③除原发病临床表现外,可出现乏力、肝区隐痛等症状,可伴肝脾肿大。④血清转氨酶升高,并以丙氨酸氨基转移酶(ALT)为主,可伴γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)增高。⑤有影像学诊断依据,B超诊断为“脂肪肝”。中医辨证标准:主症:①肝区胀痛;②心情抑郁不舒;③舌不红。次症:①脘腹痞闷胀痛;②乏力;③纳差;④便溏。辨证在排除湿热内蕴证的基础上,具备主症①、③及次症中任一项,或具备主症②、③及次症中任一项,即属本证。
  1.2 一般资料:75例均为本院门诊患者,随机双盲对照法,分为两组。治疗组40例中,男29例,女11例;平均年龄32.24±7.38岁;平均病程5.24±4.36年。对照组35例中,男26例,女9例;平均年龄32.51±7.56岁;平均病程5.68±3.99年。两组患者一般资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  
  2 治疗方法
  
  治疗组采用疏肝健脾化痰法,药物组成:柴胡、陈皮、桔梗各6g,当归、茯苓、生山楂、党参各15g,炒白芍5g,米仁、决明子各20g,泽泻、炒白术、佛手各10g。每日1剂,水煎分上、下午各1次服用。对照组给予多烯酸乙酯胶丸(北京长城制药厂生产),每次4丸,每天3次。两组疗程均为3个月。同时动态观察患者症状的改善情况,每2周复查肝功能、血脂,每月复查肝脏形态学B超的改变。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:治愈:临床症状消失,ALT、AST、GGT、血脂和肝脏B超恢复正常;显效:临床症状消失,ALT、AST、GGT、血脂和肝脏B超接近正常;有效:临床症状好转,ALT、AST、GGT、血脂和肝脏B超有好转;无效:临床症状持续存在,辅助检查无变化,甚至ALT、AST、GGT升高,B超光点继续增粗或纤维化。
  3.2 治疗结果:治疗组40例中,治愈15例,显效20例,有效3例,无效2例,总有效率为95.00%。对照组35例中,治愈8例,显效15例,有效3例,无效9例,总有效率为74.29%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。
  3.3 两组治疗前后肝功能及血脂变化总体比较:ALT治疗前后分别为72.48±42.03U/L、13.82±4.38U/L;AST分别为64.58±40.91U/L、24.62±10.41U/L;血清胆固醇分别为7.14±1.08mmol/L、4.94±0.47mmol/L;甘油三酯分别为4.49±0.79mmol/L、2.62±0.48mmol/L。治疗前后比较有显著性差异(P<0.01)。
  
  4 病案举例
  
  张某,男,45岁。2006年12月23日初诊。诊见患者右胁肋隐痛胀闷不舒,乏力,舌质不红。B超提示脂肪肝。血生化提示ALT、AST及血脂均升高。证属肝郁脾虚,痰浊内蕴。治拟疏肝健脾化痰,上述自拟方治疗1个月后复查,ALT、AST及血脂均有所下降,但未达正常范围。B超提示:肝内脂质沉积。续服2个月后,肝功能、血脂、B超检查均正常。
  
  5 体会
  
  非酒精性脂肪肝属于中医积聚、痰湿、胁痛等范畴,多因嗜食肥甘、起居失常、情志失调,致肝失疏泄、脾失健运、水谷精微不归正化而致脂浊痰湿内生。当属本虚标实证。辨证多属肝郁脾虚,痰浊内蕴。疏肝健脾化痰法当为其基本治法。采用的自拟方具有疏肝解郁、健脾祛痰化浊之功效,故取得较好疗效。
  
  6 参考文献
  
  [1]中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准(草案)[J].中华肝脏病杂志,2003,11(2):71.
  收稿日期 2007-11-19
  
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