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陈颖异妙用大黄治疗母婴ABO血型不合的经验


□ 钱海墨 范晓艳 陈颖异

  关键词 母婴 ABO血型不合 大黄 陈颖异
  
  陈颖异主任医师是第四批全国老中医药专家学术经验继承指导老师,从事中医妇科临床30余年,学验俱丰,尤以妙用不同制剂的大黄治疗母婴ABO血型不合颇有心得,现介绍如下。
  
  1 生大黄
  
  生大黄,又名生军。乃原药拣净杂质,大小分档,焖润至内外湿度均匀,切片或小块,晒干。因其药性峻猛,泻下之力过强,若孕妇用之不当,可诱发宫缩,易导致滑胎、流产。陈师认为湿热蕴阻胞胎是母婴ABO血型不合的病因之一。有湿必去,有热必清,根据“有故无殒,亦无殒也”、“衰其大半而止”的原则,生大黄是必用之品。但必须严格掌握剂量及适应证,注重舌脉,审慎大便。应用时要求该孕妇没有流产史,且体壮邪实,症见口苦,大便秘结,舌红、苔黄,方可使用。剂量一般从5g开始,逐渐增加,可用至10g,保持大便日解1~3次,质软为度,出现泄泻即停。同其他药一起人煎,分多次服用。
  
  2 熟大黄
  
  熟大黄,又名熟军。取切片或小块的生大黄,用黄酒拌匀,放置蒸笼内蒸制或瓷罐内密封,坐水锅中,隔水蒸透,取出晒干。制过后的大黄泻下力较缓,虽然清热泻火除湿之功不如生大黄,但其活血化瘀之力较强。且酒制则升,可提升脾胃下陷之气。陈师认为气滞血瘀亦是母婴ABO血型不合的病因之一。熟军以活血之长补泻下之短。对于无生大黄适应证,或用生大黄后出现腹泻的患者,或脾虚夹湿者,或有血瘀者,可选用熟大黄。剂量一般从6g开始,逐渐增加,可用至12g。同其他药一起入煎,分多次服用。
  
  3 大黄炭
  
  大黄炭是用武火炒至药材表面焦黑、部分炭化、内部焦黄,但仍保留有药材固有气味(即存性)者称炒炭。炒炭能缓和药性,可增强其收敛止血功效,减弱泻下作用,且能够最大限度提高药物的吸收和生物利用度,从而缩短了药物的起效时间。陈师认为母婴ABO血型不合的患者,如果曾有流产史,或孕后腰酸,或下腹坠痛,或阴道少量出血,则禁用生熟大黄,改用大黄炭,且常配合补肾止血安胎之品。剂量一般在6~10g,水煎服,入药同煎,分多次服用。
  总之,陈师认为如何运用大黄治疗母婴ABO血型不合乃是其关键所在,应做到慎用、巧用、活用、妙用。在用量上的灵活加减,药材炮制上的灵活转换,以水煎服为主,禁用后入、冲泡,服法以多次呷服为宜,如此应用大黄,方可使治病与保胎并驾齐驱,收到事半功倍的疗效。
  
  4 病案举例
  
  黄某某,女,23岁。2008年6月27日初诊。孕妇产前检查发现血清IgG抗A及抗B均≥1:512。该孕妇非近亲结婚,既往无不良妊娠和分娩史。G1P0。刻诊:孕期无明显不适,平时大便偏干。舌红、苔薄,脉细滑。诊断为母婴ABO血型不合。拟方:生大黄、丹皮各6g,莲房、炒栀子各10g,黄芪、茵陈、杜仲、仙鹤草各20g,生地、墨旱莲各12g,苎麻根15g。7剂。二诊:诉服药期间大便溏泻,日行2~3次。遂改生大黄为熟大黄8g。又进7剂,并嘱其分次小口频服。三诊:大便尚调,上方续进10剂。于7月25日复查血清IgG抗A及抗B效价均降至1:64以下。于9月11日顺产一女婴,出生后无黄疸出现。 ......
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