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宁心化湿理肠法治疗腹泻型肠易激综合征42例


□ 屠雪春

  摘要 目的:评价宁心化湿理肠法治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法:采用宁心化湿理肠法治疗腹泻型肠易激综合征病人42例,药用炒枣仁、夜交藤、远志、肉豆蔻、炮姜、吴茱萸、合欢皮、炒白芍、炒苍术、车前子、陈皮、炒黄连、煨木香、防风、桔梗、乌梅。每日1剂。水煎温服。结果:治疗4周后,42例病人中,治愈18例,有效20例,无效4例,总有效率为90.48%。结论:采用宁心化湿理肠法治疗腹泻型肠易激综合征疗效较好。
  关键词 腹泻型肠易激综合征 宁心化湿理肠法 临床观察
  
  肠易激综合征是内科常见的功能性肠病,是由腹部不适伴排便异常组成的一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常的肠功能性综合征,无任何器质性病变或异常的生化指标,本病患者的排便异常等症状明显地受精神心理因素的影响。本病根据主症的轻重程度不同,临床上可分为腹痛型、腹泻型和便秘型3种,其中尤以腹泻型为多见。笔者近3年来,采用宁心化湿理肠法治疗腹泻型肠易激综合征42例,取得较好的临床疗效,现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  本组42例均为门诊病例,其中男性20例,女性22例;年龄最小25岁,最大60岁;病程最短1年,最长18年。根据1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定的本病临床诊断标准及2000年公布的罗马Ⅱ本病诊断标准,腹泻型肠易激综合征的诊断包括以下项目:大便次数增加,每日多于3次;大便质地稀溏,有的呈水样或夹有粘冻;腹痛、腹胀、肠鸣等腹部不适,且腹部不适时有便意,排便后不适缓解;腹泻、腹部不适症状反复发作,1年内反复发作时间累计3个月,并伴有失眠等神经官能症状,可随情志变化而加重;患者的一般情况良好,无消瘦及发热,系统体检无殊;多次粪便常规及培养检查阴性,粪便潜血试验阴性,生化检查正常;肠镜检查排除肠道器质性病变。
  
  2 治疗方法
  
  采用宁心化湿理肠法治疗,基本方药物组成:炒枣仁、夜交藤各30g,远志、肉豆蔻、炮姜、吴茱萸各5g,合欢皮、炒白芍、炒苍术、车前子各15g,陈皮、炒黄连、煨木香、防风、桔梗各10g,乌梅20g。每日1剂,加入清水煎煮,分上下午2次温服。加减:粘冻便明显者,加马齿苋、白头翁各30g;水样便明显者,加泽泻、石榴皮各15g;伴纳食不振者,加焦鸡内金、焦山楂各20g;伴嗳气频作者,加炒竹茹、制半夏各10g。治疗4周为1疗程。服药期间,嘱患者情志平和,心情愉悦,饮食清淡,避免油腻辛辣。
  
  3 治疗结果
  
  经宁心化湿理肠法中药治疗1疗程后,42例患者中,18例治愈(大便质地转实,大便次数每日1~2次,腹部不适、失眠等症状消失,能稳定在半年以上),20例有效(大便质地明显好转,大便次数明显减少,腹部不适、失眠等症状明显改善,但在半年内仍有反复),4例无效(大便质地及次数未见明显好转,腹部不适、失眠等症状仍反复发作)。总有效率为90.48%。
  
  4 病案举例
  
  陶某某,女,45岁。2006年7月就诊。腹泻反复发作8年余。近3月来,大腹溏软,日行三四次,时夹粘冻,左下腹时有隐痛、肠鸣,腹痛时有便意,排便后腹痛缓解,每因情志抑郁而腹泻加重,神疲,面色不华,纳食欠香,夜寐易醒,梦多。舌边红、苔中根厚腻,脉弦滑。大便常规及培养检查阴性,肠镜检查无殊。诊断为腹泻型肠易激综合征。证属心神不宁,湿阻气滞,肠道传导失司。治以宁心化湿理肠为主,处方:炒枣仁、夜交藤、马齿苋各30g,远志、肉豆蔻、炮姜、吴茱萸各5g,合欢皮、炒白芍、炒苍术、车前子各15g,陈皮、炒黄连、煨木香、防风、桔梗各10g,乌梅、焦鸡内金各20g。每日1剂,水煎温服。服药4周后,夜寐转安,腹泻已止,腹痛消失。随访半年,未见复发。
  
  5 体会
  
  肠易激综合征属肠功能性疾病,其发病原因较为复杂,与患者的性格偏颇、精神压力大、劳逸失度、生活无序等因素有关。现代医学认为肠道动力学改变、肠道菌群失调、结肠分泌和吸收功能异常、内脏感觉敏感等,导致神经、内分泌和免疫系统的功能紊乱,从而出现排便异常、腹部不适等一系列症状。但治疗缺乏针对性强的有效药物。
  以腹泻为主诉的腹泻型肠易缴综合征患者,往往伴有失眠等精神症状,发病与情志因素关系密切。从其临床表现看,本病属中医泄泻、腹痛、失眠等范畴。中医学认为,心主神明,为君主之官,是“五脏六腑之大主”。心“主明则下安”,“主不明则十二官危”。故心神的功能正常,能协调脏腑各种生理活动;若心神不宁,则易致包括肠腑在内的有关器官功能失调。笔者体会,本病的主要病机是心神不宁,肠道湿阻气滞,传导失司。故采用宁心化湿理肠法治疗,基本方中炒枣仁、夜交藤、远志、合欢皮宁心安神,肉豆蔻、炮姜、炒苍术、炒黄连燥湿和中,吴茱萸、陈皮、煨木香、防风、桔梗疏利气机、导滞理肠,炒白芍、乌梅酸收缓急止泻,车前子利小便以实大便。从本文临床观察表明,宁心化湿理肠法治疗腹泻型肠易激综合征取效较好。
  
  收稿日期 2008-01-15
  
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