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桃红四物汤加味治疗糖尿病足40例临床观察


□ 何章朵

  关键词 糖尿病足 桃红四物汤 临床观察
  
  随着生活水平的提高,生活方式的改变等原因,我国糖尿病的患病率呈逐年增长的趋势。由于糖尿病病程漫长,病情控制不理想而导致的各种慢性并发症发生的越来越多,其中糖尿病足是其常见的严重慢性并发症之一。自2002年6月至2007年6月,笔者对糖尿病足78例随机分为治疗组和对照组治疗观察,现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:所选78例患者为近5年我院内分泌科门诊和住院病例。随机分为治疗组40例和对照组38例。治疗组40例中男性21例,女性19例;年龄20~81岁,平均年龄67.3岁;糖尿病病程1.5~21年;使用胰岛素治疗28例,口服降糖药治疗12例;伴高血压病18例,视网膜病变14例,有中风史7例,糖尿病肾病14例,其中肾功能失代偿期3例,四肢末端麻木或刺痛21例,足背动脉搏动明显减弱或消失13例,合并双下肢足关节处多发痛风石破溃3例,合并不同程度低蛋白血症11例;根据糖尿病足分级:0级8例,1级18例,2级14例。对照组38例中男性20例,女性18例;年龄28~79岁,平均年龄68.1岁;糖尿病病程1.7~22年;使用胰岛素治疗26例,口服降糖药治疗12例;伴高血压17例,视网膜病变14例,有中风史6例,糖尿病肾病13例,其中肾功能失代偿期2例,四肢末端麻木或刺痛19例,足背动脉明显减弱或消失14例,双下肢足部多发痛风石破溃2例,合并不同程度低蛋白血症10例;根据糖尿病足分级:0级8例,1级17例,2级13例。两组引起溃疡的原因主要有烫伤、鞋袜擦伤、修剪趾甲不当、甲沟炎、足部真菌感染、糖尿病大泡及痛风石致关节畸形破裂等。两组年龄和病情分级等比较,差异无显著性(P>0.05)。
  1.2 糖尿病足诊断标准:所有病例均符合1997年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准。根据WHO的定义,糖尿病足是指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。糖尿病足溃疡按Wagner分级法[1]:0级:有发生足溃疡危险因素存在,但无溃疡;1级:皮肤表面溃疡,无感染;2级:有较深溃疡,常合并有软组织炎,无脓肿或骨的感染;3级:深部感染,伴有骨组织病变或脓肿;4级:局限性坏疽(趾、足跟或足背);5级:全足坏疽。
  1.3 病例选择:符合糖尿病诊断标准及糖尿病足分级标准中0~2级患者,但伴有严重心衰、心肌梗死、尿毒症、呼吸衰竭及恶性肿瘤晚期患者不纳入观察治疗,3~5级病例一般转外科或骨科治疗。
  
  2 治疗及观察方法
  
  2.1 治疗方法:分对照组和治疗组。
  2.1.1 对照组:所有病人均在饮食治疗的基础上针对每个患者的不同情况制定具体治疗方案,溃疡面积大、感染严重者使用胰岛素控制血糖,饮食中可适当增加蛋白质含量;积极控制血压,纠正血脂异常,吸烟者戒烟;低蛋白血症、营养不良的患者,加强支持治疗,个别患者曾输注血浆及白蛋白以改善营养不良状态,纠正浮肿。0级糖尿病足患者均在门诊接受治疗,采用口服抗凝治疗及营养神经药物治疗。1~2级患者一般收住病房治疗,使用山莨菪碱20mg加入生理盐水250ml静脉滴注,每日1次;口服用拜阿斯匹林片0.1g,每日1次;合并周围神经病变者加服甲钴胺片500μg,每日3次。糖尿病足感染中使用抗生素原则:治疗开始阶段,在未知病原菌的情况下使用广谱抗生素,并及早作溃疡部位病原菌培养,根据药敏选用合适的抗生素,创口每天清创换药,配合红外线光照治疗。治疗1个月为1疗程。
  2.1.2 治疗组:在对照组上述治疗的基础上,加用活血通络止痛之桃红四物汤加味治疗。药物组成:桃仁、川芎、当归、熟地、黄芪各12g,红花、赤芍、水蛭、地龙、白术各10g,丹参15g,乳香、没药、炙甘草各6g。每日1剂。水煎2次,取药汁300ml。每次口服150ml,每日服2次。治疗1个月为1疗程。
  2.2 主要观察指标:①糖尿病足症状及并发症变化,观察创面愈合情况,皮肤颜色变化及伴发症如麻木、疼痛等症状的改善情况。②观察空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等变化。③观察治疗前后两组足背动脉内径及血流动力学变化。
  2.3 统计学方法:组间对照采用t检验,两组治疗有效率采用χ2检验,计量资料用x±s表示。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效评定标准:参照1997年卫生部《中药新药临床研究指导原则》中脱疽诊治疗效标准及中国中医药学会消渴病专业委员会制订的《消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评定标准》来制订出糖尿病足坏疽疗效评定标准。治愈:糖尿病病情稳定,0级患者皮肤颜色恢复正常,1~2级患者创面完全愈合,伴发症状消失;显效:临床症状明显好转,0级患者皮肤颜色明显改善,1~2级患者创面愈合70%;有效:临床症状减轻,0级患者皮肤颜色改善,1~2级患者创面愈合≤70%,但≥30%;无效:达不到有效标准者。
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