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中西医结合保守治疗异位妊娠58例临床观察


□ 莫璟娟

  关键词 宫外孕Ⅱ号方 氨甲喋呤 保守治疗 异位妊娠 中西医结合疗法
  
  近几年来,随着阴道B超的诊断技术及β-HCG检测的灵敏度提高,异位妊娠的早期诊断率逐渐提高,治疗也比较及时。笔者自2004年起对58例异位妊娠患者用氨甲喋呤及中药宫外孕Ⅱ号方加减联合治疗,取得满意疗效,现报告如下。
  
  1 一般资料
  
  符合保守治疗的116例异位妊娠患者,年龄18~33岁,平均25.6岁;85例为初产妇(其中13例已行一侧输卵管切除,要求保存生育能力)。116例患者均有33~58天的停经史和下腹隐痛史,其中59例有不规则阴道流血。所有患者血β-HCG<3000IU/L,B超提示宫内回声较均匀,一侧附件有包块直径<4cm,盆腔少量积液。
  1.2 治疗方法
  将116例患者随机分为观察组和对照组两组各58例。两组间平均年龄、停经天数、治疗前β-HCG值、附件包块大小比较,差异均无显著性(P>0.05)。两组患者入院后行全面体检,均排除药物治疗禁忌症。观察组将氨甲喋呤按50mg/m2体表面积加入到0.9%氯化钠溶液60ml静脉推注,用药1次,用药后每3天检测血β-HCG浓度,如1周下降小于20%则再给药1次。从第2天起服用活血化瘀、消症杀胚的宫外孕Ⅱ号方10~20天。宫外孕Ⅱ号方:丹参、白术、赤芍各15g,桃仁9g,乳香、没药各6g,山楂10g,砂仁6g,三棱、莪术各3~6g。随症加减。对照组单用氨甲喋呤,用法同前。
  
  3 疗效观察
  
  3.1 观察指标:治疗期间密切观察患者腹痛情况、药物不良反应(如恶心,呕吐,白细胞下降),比较两组治疗后血β-HCG水平、附件包块大小、血常规、肝肾功能变化。以后每半月复查B超至包块完全消失。
  3.2 疗效评价:显效:药物治疗后2周临床症状消失,血β-HCG降至正常或略高于正常范围,B超提示附件包块明显缩小;有效:治疗后2周临床症状消失,血β-HCG明显下降(幅度达50%以上),B超提示附件包块有所缩小;无效:治疗后2周内出现手术指征而行手术治疗。
  3.3 统计学方法:统计用χ2检验。
  3.4 治疗结果:两组疗效比较:观察组显效35例(60.34%),有效16例(27.59%);对照组显效32例(55.17%),有效17例(29.31%)。经统计学处理,差异无显著性(P>0.05)。两组不良反应比较:观察组不良反应少于对照组,且无肝肾功能损害、骨髓抑制和口腔溃疡。观察组胃肠道反应7例,对照组胃肠道反应18例,肝功能损害5例,骨髓抑制2例,口腔溃疡6例。经统计学处理,差异具有非常显著性意义(P<0.01)。
  
  4 体会
  
  异位妊娠药物治疗的选择较多,目前文献报道仍以氨甲蝶呤效果最佳。但此药有一定的药物副作用,常见为消化道反应、骨髓抑制,另外呼吸系统、神经系统、肝脏、泌尿系统、皮肤等均有较大的不良反应[1]。中医认为异位妊娠属少腹血瘀证,治疗以活血化瘀为法则,以杀胚消症为关键。本文所采用方剂中药物具有活血化瘀、消症散结通络的作用,以达到通则不痛,化瘀止血,引血归经,祛瘀生新的目的[2]。现代医学研究亦表明[3-4],本文方剂中的丹参、赤芍、桃仁具有活血化瘀作用;莪术、三棱具有消症散结的作用;山楂、砂仁、白术可缓解氨甲喋呤导致的不良反应。故我们认为氨甲喋呤合并中药治疗异位妊娠,疗效可靠,不良反应较少,患者容易接受。基层医院只要在明确诊断的前提下,严格把握治疗适应症,对未破裂型的异位妊娠采用氨甲喋呤联合中药保守治疗仍不失为一种安全可靠的方法。
  
  5 参考文献
  
  [1]孙定人,齐平,靳颖华.药物不良反应[M].北京:人民卫生出版社,2003:769-770.
  [2]金维新,李竹兰.中医妇科学[M].北京:科学出版社,2001:173-174.
  [3]宋殿荣,绒丽娟,瞿瞻粲.输卵管妊娠发生的危险因素[J].中华妇产科杂志,1998,33(5):311-313.
  [4]刘珠凤,郎景和,董荣明,等.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠[J].中华妇产科杂志,1990,25(8):490.
  
  收稿日期 2007-11-16
  
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