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中西医结合保守治疗异位妊娠58例临床观察


□ 莫璟娟

  关键词 宫外孕Ⅱ号方 氨甲喋呤 保守治疗 异位妊娠 中西医结合疗法
  
  近几年来,随着阴道B超的诊断技术及β-HCG检测的灵敏度提高,异位妊娠的早期诊断率逐渐提高,治疗也比较及时。笔者自2004年起对58例异位妊娠患者用氨甲喋呤及中药宫外孕Ⅱ号方加减联合治疗,取得满意疗效,现报告如下。
  
  1 一般资料
  
  符合保守治疗的116例异位妊娠患者,年龄18~33岁,平均25.6岁;85例为初产妇(其中13例已行一侧输卵管切除,要求保存生育能力)。116例患者均有33~58天的停经史和下腹隐痛史,其中59例有不规则阴道流血。所有患者血β-HCG<3000IU/L,B超提示宫内回声较均匀,一侧附件有包块直径<4cm,盆腔少量积液。
  1.2 治疗方法
  将116例患者随机分为观察组和对照组两组各58例。两组间平均年龄、停经天数、治疗前β-HCG值、附件包块大小比较,差异均无显著性(P>0.05)。两组患者入院后行全面体检,均排除药物治疗禁忌症。观察组将氨甲喋呤按50mg/m2体表面积加入到0.9%氯化钠溶液60ml静脉推注,用药1次,用药后每3天检测血β-HCG浓度,如1周下降小于20%则再给药1次。从第2天起服用活血化瘀、消症杀胚的宫外孕Ⅱ号方10~20天。宫外孕Ⅱ号方:丹参、白术、赤芍各15g,桃仁9g,乳香、没药各6g,山楂10g,砂仁6g,三棱、莪术各3~6g。随症加减。对照组单用氨甲喋呤,用法同前。
  
  3 疗效观察
  
  3.1 观察指标:治疗期间密切观察患者腹痛情况、药物不良反应(如恶心,呕吐,白细胞下降),比较两组治疗后血β-HCG水平、附件包块大小、血常规、肝肾功能变化。以后每半月复查B超至包块完全消失。
  3.2 疗效评价:显效:药物治疗后2周临床症状消失,血β-HCG降至正常或略高于正常范围,B超提示附件包块明显缩小;有效:治疗后2周临床症状消失,血β-HCG明显下降(幅度达50%以上),B超提示附件包块有所缩小;无效:治疗后2周内出现手术指征而行手术治疗。
  3.3 统计学方法:统计用χ2检验。
  3.4 治疗结果:两组疗效比较:观察组显效35例(60.34%),有效16例(27.59%);对照组显效32例(55.17%),有效17例(29.31%)。经统计学处理,差异无显著性(P>0.05)。两组不良反应比较:观察组不良反应少于对照组,且无肝肾功能损害、骨髓抑制和口腔溃疡。观察组胃肠道反应7例,对照组胃肠道反应18例,肝功能损害5例,骨髓抑制2例,口腔溃疡6例。经统计学处理,差异具有非常显著性意义(P<0.01)。 ......
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