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从气虚血瘀论治紫癜性肾炎初探


□ 高碧峰 雷根平 林 源

  关键词 紫癜性肾炎 气虚血瘀 中医药疗法
  
  紫癜性肾炎属祖国医学中“紫斑”、“葡萄疫”、“血尿”、“水肿”等范畴,是一种由过敏性紫癜导致肾脏损害的疾病。可发生于任何年龄,尤以儿童多见。临床表现除皮肤、粘膜出血及关节症状外,主要有血尿、蛋白尿、高血压,少数伴有水肿,严重者可导致慢性肾功能衰竭。笔者多年来对治疗紫癜性肾炎有些心得,现介绍如下。
  1 病因病机
  本病病因病机,有人认为系感受风热湿毒之邪,或误食异物,以致风热湿毒入营动血,脉络损伤,血不循经;或气不摄血,溢出脉络,渗于皮肤;或由于气阴亏损,正不胜邪,邪热入血,扰动血络,迫血妄行,外溢肌肤而发紫癜,内渗肾脏则见尿血,故本虚是发病的重要因素。近年来,瘀、毒因素被广泛认识,因出血之后,皮疹久不消退,实际上造成了皮肤脉络瘀滞,因“离经之血为瘀血”,成为一新的病理因素,导致了病情难愈;另外,外感或内热损伤营分,邪热稽留营分而酿成毒,毒邪损伤脉络,从而加重出血。商国珉等[1]认为毒热内蕴是该病的病理基础,脾肾亏虚为其最后转归。在治疗中注重化瘀药的应用。总的病机为热、虚、瘀、毒。病变脏腑涉及肝脾肾。
  笔者认为气虚血瘀是本病发病的关键。儿童脏腑娇嫩,形气未充,形成正虚基础,紫癜发生后出血又发展成瘀血。随着病情进展,正气愈虚,血瘀愈重,形成气虚血瘀的病机。气虚血瘀,气血运行不畅,脉络瘀滞,津液留滞经络,故出现水肿。气虚血瘀日久,则可伤及脾肾,致脾肾两虚,脾气不足,则运化失职,水湿不运;肾气不足,则不能化气行水,导致膀胱气化失司,开合不利。脾肾气虚,水湿泛滥则身肿,肾失开合则尿闭,从而形成过敏性紫癜性肾炎的尿少、水肿等临床表现。正虚伤肾,气不摄血,瘀血内阻,致血液外渗,故出现血尿。
  2 治疗方法
  2.1 益气活血通络是治疗的基本法则:依据气虚血瘀是紫癜性肾炎发病的关键,故采用益气活血通络法。我们自拟经验方如下:红参、泽兰、熟地、生甘草各10g,黄芪30g,丹参、益母草、怀牛膝各15g,赤芍、当归、丹皮、炒杜仲各12g。可根据临床症状适当加减,儿童药量酌减。方中红参、黄芪共用,增加益气之效;丹参领衔活血诸药,益母草活血利水,为本方之特点。方中不用虫类药,主要是避免药源性过敏,加重病情,经临床应用多年效果较好。
  2.2 培护肾气是成功的基石:紫癜性肾炎虽是气虚血瘀所致,但毕竟损伤肾脏,致使肾元亏虚,正气不足,久病难愈。所以,我们在益气活血通络的同时一定要顾护肾气,防止进一步损伤。肾气旺盛,则生机旺盛,疾病易治,反之难愈。故治疗同时应随症加入益肾药物,如杜仲、牛膝、熟地等。
  3 病案举例
  王某,女,35岁。患者10年前腹痛、腹泻后出现双下肢皮肤对称性红斑,约米粒大小,不凸出皮肤。尿常规:PRO+,BLD,肾功能正常。诊为过敏性紫癜、紫癜性肾炎。给予强的松片治疗(具体剂量及疗程不详)后痊愈。3年前复发,经激素及免疫抑制剂治疗半年后尿常规正常。6月前再次出现皮肤红斑,尿常规:PRO,BLD。经强的松30mg,分3次口服;雷公藤多甙40mg,分2次口服,维持2月后逐渐减强的松量,但尿常规改善不明显,故来就诊。症见困乏懒动,自汗,腰膝酸重不适。舌黯、苔白、舌下有瘀点,脉沉涩。尿常规:PRO+,BLD。诊断为紫癜性肾炎,证属气虚血瘀,肾虚不固。治拟益气活血补肾,处方:红参、熟地、生甘草各10g,黄芪30g,丹参、怀牛膝、益母草各15g,当归、丹皮、炒杜仲、赤芍各12g。西药同前。7剂后精神好转,困乏、腰膝酸重减轻,加黄芪至45g,熟地至12g。守方稍作加减治疗3月而愈。 ......
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