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脾胃病临证治法心得


□ 吴晋兰 杨伟莲 夏 迅

  关键词 脾胃病 中医治法 中医药疗法
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  脾胃病常表现为本虚标实,或虚实夹杂,往往以脾胃虚弱为本,水湿、湿热、瘀血、浊毒为标,且有升降失常、寒热相兼的特点。故笔者治疗脾胃病,常采用多种治法,并结合辨证分型,灵活用药,获满意疗效,现分述如下。
  
  1 化湿和胃法
  用于脾胃湿热型,证见脘腹不适,纳呆少食,口淡无味,或口渴而不欲饮,倦怠身重,大便溏薄。苔黄腻,脉濡数。常见于慢性胃炎。治当清热化湿、和胃醒脾,以三仁汤加减,方中杏仁苦辛,轻开上焦肺气,气化则湿亦化;砂仁、蔻仁芳香苦辛,行气化湿;米仁甘淡,渗利湿热;半夏、川朴花行气散满,除湿消痞;玫瑰花、绿梅花理气化湿而不伤胃阴;竹茹、黄芩、浙贝、郁金清热和胃降逆;炒谷芽、鸡内金化湿积、助运化;木蝴蝶疏肝和胃,其性为升,在众多降药中加之,取其升降有序之意,以符合脾胃升降的特性。加减:胃痛甚加白芷、制九香虫、徐长卿;大便不畅加枳壳、生白术;口苦口臭加石斛、石菖蒲、佩兰;肠化加蒲公英、香茶菜。
  
  2 利胆和胃法
  用于胆胃郁热型,证见胃脘不适、灼热吞酸、口苦呕恶,咽喉不适或咽部梅核气,嗳气便干。舌质红、苔白腻,脉弦数。常见于胆汁返流性胃炎、慢性胃炎合并胆囊炎或胆石症。治当利胆和胃、清热降逆,以蒿芩清胆汤加减。方中青蒿、黄芩、郁金、蒲公英清少阳胆热;竹茹、半夏清胃降逆;碧玉散导胆热下行,又利湿和中;木蝴蝶、绿萼梅、川朴花、大腹皮理气和胃运中;生谷芽养阴疏肝利胆。加减:苔白、热邪不甚去碧玉散,改海金砂;大便干加生白术、枳壳;寐差加青龙齿、夜交藤、合欢皮;泛酸加浙贝、乌贼骨、煅瓦楞子;胆石症加穿山甲、路路通。
  
  3 清热和胃法
  用于肝胃蕴热型,证见脘腹不适,泛酸嘈杂,嗳气时作,口苦口干。舌质红、苔黄腻,脉弦数。常见于急慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡。治当清热和胃,以左金丸和海贝散加减。方中吴茱萸疏肝解郁、降逆止呕,黄连泻心火,两药合用,辛开苦降,一寒一热,共奏清肝泻火、降逆止呕之效;浙贝、乌贼骨、瓦楞子止酸降逆。加减:胸胁胀痛加延胡索、香附;口干加制玉竹、川石斛;嗳气甚加旋覆花、代赭石。
  
  4 疏肝和胃法
  用于肝气犯胃型,证见胃脘胀闷,攻撑作痛,嗳气频作,每因情志刺激痛作或加重,或伴大便不畅。舌苔薄白或薄黄,脉沉弦或弦滑。治当疏肝理气、和胃降逆,以柴胡疏肝散加减。方中柴胡散郁和中、调理气机;香附、芍药助柴胡和肝解郁;黄芩、姜半夏辛开苦降;竹茹、郁金、苏梗、浙贝和胃降逆;木蝴蝶、绿萼梅、川朴花、八月札、玫瑰花疏肝和胃。加减:气滞明显可加沉香、大腹皮,胃脘疼痛明显加延胡索、九香虫、徐长卿,泛酸嘈杂加煅瓦楞子、生牡蛎,大便溏烂加猪苓、茯苓、炒米仁。
  
  5 清肠和胃法
  用于肠胃不和型,证见脘腹胀满痞闷,干噫食臭,伴肠鸣下利,恶心呕吐。舌苔黄白相见或腻,脉弦或弦数。常见于溃疡性结肠炎。治当清热利湿、调和肠胃,以半夏泻心汤加减。方中姜半夏辛温散结,和胃降逆;川连、黄芩苦寒泄降除热,清肠燥湿;红藤清热解毒,活血散瘀;生米仁、怀山药健脾渗湿止泻;木香、大腹皮、川朴花、绿萼梅、郁金理气和胃。加减:湿重泄泻明显加地锦草、马齿苋、血见愁,脘胀纳呆加沉香曲、焦山楂,腹痛即泻,泻后痛缓加炒白术、防风、芍药。
  
  6 调和肝脾法
  用于肝旺脾虚型,证见肠鸣腹痛,腹痛即泻,泻后痛缓,每因情志波动发作,矢气频作。舌淡红、苔薄白,脉弦。常见于肠易激综合症。治当抑肝扶脾、调中止泻,以痛泻要方合香连丸加减。方中炒白芍柔肝止痛,防风泄肝祛风,白术健脾祛湿,木香、黄连清热燥湿、行气化滞。加减:泄泻甚加红藤、生米仁,腹痛甚加延胡索、川楝子,脘胀加木蝴蝶、绿萼梅、玫瑰花,纳呆加炒谷芽、山楂。
  
  7 化痰和胃法
  用于胆郁痰扰型,证见胃脘痞满不适,烧心或隐痛,或嘈杂嗳气,心烦失眠。舌苔黄腻,脉弦数或滑数。治当清胆和胃、理气化痰,以温胆汤加减。方中半夏祛痰化浊,和胃降逆;竹茹清胆和胃,化痰清热,除烦止呕;制南星、天竺黄、黄芩加强清热化痰之功;石菖蒲、郁金化痰开窍;茯苓、川朴花健脾和胃。加减:寐差甚加青龙齿、夜交藤、合欢皮,嘈杂甚加山栀、淡豆豉,大便干加莱菔子、决明子,胸胁胀痛加延胡索、香附。
  
  8 养阴和胃法
  用于胃阴亏虚型,证见胃脘部灼热时痛,咽干口燥,或大便干结,或饥而不食。舌干少苔或无苔、呈镜面舌,脉细数。常见于慢性萎缩性胃炎。治当清胃滋阴、敛阴止痛,以益胃汤加减。方中北沙参、麦冬、生地益胃生津;玉竹养阴润燥、除烦止渴,其性平而不碍胃,虽养胃阴但不碍脾阳;玄参、石斛益胃生津,滋阴清热;川朴花、绿萼梅理气而不伤阴;黄芩、竹茹、郁金、木蝴蝶清热和胃。加减:口臭加佩兰叶、石菖蒲、六神曲;大便干结,重用生地30g,加枳壳、生白术;恶心呕吐加半夏、竹茹;胃痛甚加炒白芍、甘草;纳呆加生谷芽、鸡内金。
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