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芍药汤加减治疗慢性溃疡性结肠炎疗效观察


□ 徐建军 季 峰 陈建永 潘 锋

  摘要 目的:观察芍药汤治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效。方法:根据入选标准录入慢性溃疡性结肠炎患者59例,随机分为治疗组(29例)和对照组(30例),对照组用美沙拉嗪片治疗,治疗组选用芍药汤加减治疗,观察两组间症状积分及肠镜前后对比的差异。结果:治疗组在症状积分的差值大于对照组,肠镜下粘膜改善亦较对照组明显,两组比较,差异有统计学意义。结论:芍药汤加减治疗慢性溃疡性结肠炎有较好的疗效。
  关键词 慢性溃疡性结肠炎 芍药汤 中医药疗法 临床观察
  慢性溃疡性结肠炎(UC)是一种目前原因不明的,以直、结肠的表浅性、非特异性炎症性病变为主的疾病。随着肠镜等检查手段的普及应用,发病率较以前有明显的增高趋势。笔者采用芍药汤加减治疗,取得较好的疗效。现报道如下。
  
  1 一般资料
  
  在本院2000年5月至2006年1月的门诊患者中,凡有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重等症状,符合下列条件者纳入研究:①符合慢性溃疡性结肠炎诊断标准者[1],排除重度及有严重并发症需住院治疗患者;②无明显心脑血管及肝、肾、造血系统等疾病;③年龄在18~70岁之间。共纳入59例患者,随机分为2组。治疗组29例,失访2例,共纳入27例,其中男14例,女13例;年龄在25~68岁之间。对照组30例,失访1例,共纳入29例,其中男14例,女15例;年龄在24~70岁之间。两组患者性别、年龄等均相似,经χ2检验差异无显著性(P>0.05)。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 治疗用药:治疗组应用芍药汤加减,药物组成:白芍30g,当归12g,黄芩、败酱草、丹参、白头翁各15g,槟榔、黄连、木香、大黄各10g,肉桂、甘草各5g。如脾虚明显则去败酱草、白头翁、大黄,加炒党参、茯苓、黄芪各15g,白术10g。上药每日1剂,每剂头煎加水500ml,煎50分钟,取汁250ml,二煎加水400ml煎40分钟,取汁200ml。两汁相混匀,分2次服,早晚各1次。对照组则选用美沙拉嗪片1.0g,每日4次,症状缓解后逐步减量至0.5g,每日3次。两组疗程均为8周。
  2.2 观察项目:分如下几步。
  2.2.1 两组患者治疗前后的常见症状:选取包括腹痛、腹泻、脓血便、腹胀、里急后重、发热等6个症状,按轻、中、重予以分级量化。其中正常0分,轻度为1分,中度为2分,重度为3分,分别记录患者治疗前后积分。
  2.2.2 结肠镜检查:按粘膜病变程度分级,标准参照文献[2]。
  2.2.3 统计学处理:采用统计学软件spss10.0进行。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:分别按综合疗效及镜下肠粘膜疗效制定。
  3.1.1 综合疗效评定:用前后症状积分表示,参照1995年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》[2],症状积分具体分级量化标准如表1,将腹泻、腹痛、脓血便、腹胀、里急后重、发热分别按轻、中、重分级标准量化。表1 症状积分具体分级量化标准
  症状轻中重腹泻每日少于3次每日3~6次每日7次以上腹痛轻微,隐痛,偶发隐痛或胀痛,每日发作数次剧痛或绞痛,反复发作脓血便少量脓血脓血便为主全部脓血便或新鲜血腹胀偶有或食后腹胀较重,每日6小时以上整日腹胀里急后重偶感腹泻时伴有持续坠胀、难忍发热体温≤38℃体温38~39℃体温≥39℃3.1.2 结肠镜下肠粘膜疗效评定参照1993年太原“全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会”制定的标准[1]。标准如下:①显效:肠镜复查粘膜病变恢复正常,或溃疡病灶已形成瘢痕;或粘膜病变恢复程度2级以上。②有效:肠镜复查粘膜病变恢复程度达1级以上。③无效:肠镜复查粘膜病变改善未达到以上标准,甚至加重者。
  3.2 治疗结果:分述如下。
  3.2.1 症状积分比较:见表2。
  两组间治疗前症状积分比较,差异无显著性(P>0.05),治疗8周后,两组症状积分均较治疗前降低,差异有非常显著性(P<0.01),两组治疗前后差值比较,差异有非常显著性(P<0.01)。
  3.2.2 结肠镜下粘膜病变疗效评定结果:见表3。
  
  4 典型病例
  
  姜某某,男,45岁,农民。2005年4月12日初诊。有反复腹痛、腹泻、解血便病史1年余,加重1周。腹痛阵发,拒按,痛则欲泻,每日腹泻3~5次,泄后痛略缓解,有里急后重感,大便带血,色鲜红,肛门灼热,小便短赤。舌红、苔黄腻,脉濡数。肠镜检查见肠粘膜呈连续性充血水肿,伴有糜烂,可见多个浅溃疡,上覆少许白苔,周围粘膜充血水肿。大便常规示白细胞2~5个/HP,可见脓球,红细胞;多次大便细菌培养阴性。西医诊断:慢性溃疡性结肠炎。中医诊断:泄泻,肠道湿热证。治拟清化肠道湿热,调和气血。处方芍药汤加减:白芍30g,当归12g,黄芩、败酱草、丹参、白头翁各15g,槟榔、木香、黄连、大黄各10g,肉桂、甘草各5g。每日1剂,如法煎服,治疗4周后,腹痛、腹泻、血便、里急后重等症状均逐步减轻,再按上方随症加减,治疗8周后上述症状基本消失。6个月后随访,症状无复发。
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