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运用活血化瘀法治疗顽症验案三则


□ 吴金星

  关键词 活血化瘀法 睡眠呼吸暂停综合征 顽固性皮炎 痤疮兼子宫肌瘤 医案
  清代名医王清任治病倡用活血化瘀法,根据瘀血部位的不同,创制了不少逐瘀名方。笔者对此学习运用后有所体会,尤其治疗某些疑难杂症多能取得满意疗效。现选录三则典型病例以作介绍。
  
  1睡眠呼吸暂停综合征
  
  王某,男,48岁。2005年3月11日初诊。入睡打鼾,伴有呼吸暂停现象,劳累或饮食过量后加重。近半年且精神欠佳,午后为甚。同时出现背部拘急酸痛,时轻时重。体形偏胖,面色青紫,眼眶发黑,口中时有粘腻感。舌质紫黯、边有瘀斑、苔厚腻略黄,脉弦滑。体格检查除血脂偏高以外无其他异常。西医诊断为睡眠呼吸暂停综合征。治疗方药:炒党参、桃仁、泽泻各12g,当归、生地、牛膝各9g,藏红花、赤芍、枳实、决明子、石菖蒲、甘草各6g,川芎、桔梗各4.5g,柴胡3g。服1周后诸症已趋缓解,精神转好,口中粘腻感有所减轻。据家属反映,打鼾憋气亦有所改善。3周后诸症进一步缓解,继以前方加味,改制成丸剂缓图,处方:生晒参、紫丹参、生地、桃仁、牛膝、冬桑叶、决明子、九香虫各60g,藏红花45g,川芎、枳壳、赤芍、桔梗、石菖蒲、制南星、炙甘草各30g,泽泻90g,柴胡18g。共研为细末,炼蜜为丸,每日早晚餐后各服3~6g,温开水送服。同时嘱长期戒酒,睡眠时尽量侧卧,每周坚持3~5次游泳。3个月后睡眠时憋气基本消失,打鼾虽仍有,但声音已明显减轻。停止治疗观察半年,疗效巩固。
  按:患者面色青紫,眼眶发黑,以及背部酸痛,舌质紫黯,边有瘀斑,属瘀血之证,当无异议,口中粘腻,则示夹有痰浊。脉象弦滑亦是既示有痰,亦为瘀血证前期表现。用血腑逐瘀汤活血化瘀,佐以化痰开窍,荡除病邪。获效后因本病顽固,故须继行丸剂缓以图之。对于慢性病而言,生活起居、饮食宜忌等方面亦不容忽视,二者兼顾,方能取得满意疗效。
  
  2顽固性皮炎
  
  刘某,女,51岁。2006年1月16日初诊。右颧皮肤颜色变深,呈紫黯色,直径约2cm圆形区域,局部皮肤纹理粗糙,呈苔癣样改变,时有瘙痒。病已年余,自诉发病前曾有作面膜护理过敏史,先后在多家医院皮肤科诊断为皮炎、湿疹等,治疗效果均不显著,甚至出现部分外用药用后肤色加深。舌淡边有齿痕、苔薄,脉沉细。治疗方药:炙麻黄3g,桂枝、蝉衣、红花、川芎各6g,桃仁、赤芍、胆南星各9g,老葱、鲜姜适量,红枣4枚。先煎取药汁约200ml,再加2匙黄酒及麝香(布包)0.15g,稍作滚沸即可,临睡前温服。服完4剂右颧肤色明显变淡,粗糙感基本消失,表面趋于光洁,瘙痒亦减轻,原方加乌梢蛇10g,茯苓12g,煎法同上,续服4剂告愈,随访至今未发。
  按:本例肤色紫黯,肌肤甲错等,证属瘀血所致,故治疗按王清任通窍活血汤加味。值得补充说明的是,根据临床体会,用活血化瘀一法,不应忽视配用化痰散结之品,如本例用及胆南星。又佐用少量麻黄、葱、姜,乃起到引药作用,可使药力更专注于肌肤。
  
  3痤疮兼子宫肌瘤
  
  陶某,女,36岁。2006年3月25日初诊。一年前体检发现有子宫小肌瘤,月经量略多。近三月额部颌部痤疮缠绵不断,时轻时重,瘢痕疙瘩,皮脂溢出呈囊肿状。治疗方药:桃仁、红花各9g,归尾、赤芍、丹皮、姜半夏、陈皮各6g,炒三棱、莪术各10g,昆布、海藻、广郁金、玫瑰花各12g,蒲公英、米仁各15g。服1周,面部囊肿有所消退,继服近两月,痤疮大部分消退,诸症明显改善。遂以丸剂徐图之:党参、归尾、藏红花、三棱、莪术、水蛭、姜半夏、扁豆、陈皮、炙甘草各60g,白芍、桃仁、炙鳖甲、茯苓各90g,共研极细末,炼蜜为丸,每天早晚各服6g,遇月经期暂停。先后共服半年,B超复查示子宫肌瘤几近消失。
  按:本例脸面痤疮、子宫肌瘤,结合脉舌,认作瘀血为患。用桃红四物汤为基础,并根据瘀血所在不同部位而加入不同的破瘀消症、化痰软坚之品。攻补兼施,据先后缓急,由表入里,故先痤疮取效,继而肌瘤减小。
  注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
  

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