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清热解毒治疗冠心病机理探讨


□ 张赛男 黄 萍 邬左莉 葛丹霞

  关键词 清热解毒 冠心病 动脉粥样硬化 中医治法 中医学术发掘
  冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,是临床的常见病,多发病,近年的发病率呈上升趋势。冠心病相当于中医学所说的“胸痹心痛”,目前多认为其病机是“阳微阴弦”,本虚标实,治疗上重视温通阳气,活血化瘀等治法。然而,近几年来清热解毒法在冠心病治疗中的应用受到重视,并在临床上取得明确疗效,现分述如下。
  
  1 历史沿革
  1.1 病因病机:有关胸痹心痛的病因病机在古代中医文献中有大量记载,其中有很多关于胸痹心痛与火热关系的论述。早在秦汉时期,《素问·刺热》篇有云:“心热病者,先不乐,数日乃热。热争则卒心痛,烦闷善呕,头痛面赤,无汗。”提出了心病与热邪有关。隋唐时期,《诸病源候论·心悬急懊痛候》云:“其痛悬急懊者,是邪迫于阳气,不得宣畅,壅瘀生热,故心如悬而急烦懊痛也。”提出了壅瘀生热的病机。宋代《圣济总录》曰:“其久心痛者,是心之别络,为风邪冷热所乘痛也。”阐明风寒风热等外邪皆可致心痛。清·陈士铎《辨证录·心痛门》曰:“人有心痛之极,苦不欲生,彻夜呼号,涕泗滂沱者,人以为火邪作祟也。然致此火邪之犯心者,何故乎?盖因肝气之郁而不舒,木遂生火以犯心矣。”提出了“火邪犯心”的病机。
  1.2 药物功用:古代医家早就认识到某些清热解毒药物不仅具有清热解毒功效,同时还具有疗虚、通络、利血气等功效。如金银花一药,《本草备要》中就论及它有“养血止渴通络”的功能。《本草再新》一书中则云金银花“治心虚火旺,补气宽中”。《医学衷中参西录》谓“连翘,具生浮宣散之力,流通气血,治十二经血凝气聚”。《药品化义》也载:“连翘,总治一切血结气聚,无不条达而通畅也。”关于野菊花《本经》云:“主诸风头眩,……利血气。”缪席雍《本草经疏》曰:“利五脉,调四肢,利血气者,即除热,祛风,益血,入心,入脾,入肝之验也。”
  
  2 冠心病热毒说
  何为毒?古人并未提出明确概念,但有“火极为毒”,“热久生毒”之说。近年来,冠心病与热毒、毒邪的关系也日益受到重视。吕同杰[1]认为心绞痛发病多与火邪相关,无论是五志、五气为患,还是饮食、劳倦、痰浊、瘀血,均可内结郁久,蕴热化火。火邪易耗津伤液,灼津为痰;又易入血脉,壅遏气血致瘀。如此痰随火升,痰瘀互结,导致心脉不通,心痛骤然而作矣。尤其素体阳盛之人,最易气从火化,罹患本病。冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化,吴圣贤等[2]认为,阴血不足,热毒瘀血痰浊结聚是动脉粥样硬化发生的基本病机。一方面现代人心理压力大,常致肝郁气滞,气郁则能化火;吸烟、饮酒、多食肥甘厚味皆生热毒痰浊之邪,热积日久,必耗阴血。另一方面,人过中年,阴气渐衰,阴血亏虚,更受热毒煎熬,血液浓稠粘滞,瘀血渐生,如此,热毒、瘀血、痰浊逐渐损伤血脉结聚成块而成动脉粥样硬化斑块。丁书文等[3]认为,如今气候变暖,环境污染;生活水平提高,饮食肥甘厚味,嗜食烟酒辛辣;乐享安逸,疏于运动;社会节奏加快,竞争激烈,心理负担加重,欲念丛生,相火妄动等都易致毒瘀浊互结。王少英[4]提出不论何种病因,发展到一定程度都可生毒,即“邪极生毒”、“虚极生毒”。大多数疾病迁延日久亦多生毒,即“病久生毒”。并指出冠心病的发病是一个长期渐进的病理过程,而其病理产物“毒”也正是在此过程中产生并积累起来,作用于人体进而加重病情。同时还提出冠心病热毒的形成大体经历了脏腑功能失常期、气血津液紊乱期、成毒犯心损络期三个过程。郭艳[5]认为毒邪易与火热痰瘀胶结,壅滞气血,损伤心络,络虚毒伏,而发为心痛。 ......
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