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气管切开术后并发纵隔气肿1例


作者单位:163000 黑龙江大庆,大庆龙南医院耳鼻喉科

【关键词】  气管


    1  病历摘要

  患者,男,62岁,高血压病史十余年,因情绪激动后突然出现头痛、恶心、呕吐及昏迷1 h就诊,经ct检查,诊断为脑出血,入院后给予降颅压及血压、抗脑水肿等一系列治疗措施后,患者症状缓解,5天后患者出现肺部感染,咳痰困难,呼吸急促,于是行气管切开术。切开第三、四气管环,刀尖向下切时稍滑,切口略大,自气管内吸出大量黏稠痰液后,置入10号气管套管。因切口略大,在其上下部各缝合一针,2天后发现患者再次出现呼吸困难,检查发现气管套管位于气管内,较通畅,颈部及周围肿胀,触之有捻发感,遂诊为皮下气肿,将气管切开创口上下部缝线拆除,未给予其他处置,继续观察。6 h后患者躁动不安,呼吸困难明显加重,伴口唇发绀、面颈部静脉怒张,急诊行床头胸部x线检查发现患者纵隔明显变宽并有气体影,诊为纵隔气肿,急请胸外科医师会诊,在胸骨上做切口,放出空气。1周后皮下气肿消失,x线复查气体基本吸收,3周后患者痊愈出院再次复查x线胸片未见异常。

    2  讨论

  脑出血是指非外伤性脑实质内出血,约占全部脑卒中的20%~30%,死亡率高。脑出血患者深度昏迷后,排痰困难,气管切开术是解除上呼吸道梗阻及排痰困难的有效方法,但气管切开术后并发纵隔气肿是非常少见的严重并发症之一,妨碍呼吸,影响循环,容易致死,发生原因有:(1)气体直接由颈部进入纵隔或胸腔:吸入性呼吸困难者,吸气时负压较大,气体在负压作用下由切口经颈深筋膜间隙进入纵隔,或过多分离气管前筋膜,将空气直接吸入纵隔内。(2)胸膜外途径:气管切开后,呼吸困难未得解除,或发生剧烈咳嗽,以致支气管肺内压增高,肺泡破裂,空气外泄,首先发生肺部间质气肿,然后经肺根达纵隔。(4)切口过低达胸骨上窝或更低。本例术前诊断明确,气管切开术适应证选择无误,在行气管切开时,由于切口过低,及过多分离气管前筋膜,使空气直接吸入纵隔内,致使纵隔气肿,气管切开术作为一种抢救生命的急救手段,其临床应有价值不可低估。但往往由于手术时机太晚,手术仓促,操作粗暴,损伤组织过多,以及术后护理不周到等原因均可发生各种并发症,严重者可导致死亡。像本例纵隔气肿的并发症比较少见,首先是对此病认识不够,过于大意,如刚发现皮下气肿就考虑这种病症并及时做出处置,可减少病人的痛苦。一旦发生应积极想方设法控制感染,同时请胸外科医生协助治疗,多能治愈。

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