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对肺癌晚期病机演变规律的认识及对策


□ 张 霆

  摘要肺癌晚期病程中病机演变极其复杂多变,通过对文献的回顾,提出虚实相互转化,痰瘀热壅阻,肺气肃降无权是其主要病机演变规律,虚实夹杂贯穿于晚期肺癌之全过程。
  关键词 肺癌 晚期 病机 治法
  原发性支气管肺癌是临床中最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率有逐渐增高的趋势,在我国城市居常见恶性肿瘤的首位,在农村居第4位。早期发现、早期诊断为治疗的关键。然而大多数患者确诊时已属中晚期,给治疗带来困难。同时由于其恶性程度高,生物学特性复杂,现阶段虽然在手术、放疗、化疗与生物治疗等方面取得了一定的进展,但总的治愈率还较低,治疗手段仍不十分满意,特别是晚期肺癌,治疗颇为棘手。如何提高晚期肺癌的临床疗效是肺癌治疗中的关键。而肺癌发病是一个复杂的动态变化过程,由于肺脏本身的生理病理特点,决定了肺癌晚期病程中病机演变的复杂性和证候变化的多样性。肺癌在中医来说,属“肺积”、“息积”、“肺痈”、“咳嗽”、“胸痛”、“咯血”等范畴,笔者本文旨在对肺癌晚期中医病机演变的规律进行探讨,现总结介绍如下。
  
  1肺病涉及它脏痰瘀毒热胶结
  
  经曰:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。本病病位在肺,但日久必及其它四脏。其机理为癌毒犯肺,咳喘日久,久患肺胀,或痰饮久羁,或水饮内停,皆能进一步伤及肺气,致肺气虚,肺虚则咳喘益甚。肺气不足,无力推动血液运行,心气虚衰,血行不畅,心脉瘀阻,而发为心悸气短、颈筋暴露、面唇青紫、舌质紫黯等症。若饮食不节,脾胃受损,脾失健运,水湿停聚成痰,痰贮于肺则咳嗽痰多;或致水聚成饮,宿于膈上,每遇风寒或风热犯肺,外邪引动内邪,气道不利而发作咳喘,此乃脾病及肺。况且土为金母,脾气虚弱,水谷精微不足以奉养肺金,也可引起肺虚。反之肺病日久,子耗母气,也可损及于脾,互为因果。肺为肾之母,肺虚则母不荫子,肺虚及肾而成肺肾两虚。肾主水,肾虚则水泛为痰;肾主纳气,助肺呼吸,肾虚则呼多吸少,均有损于肺,肺肾同虚则病势更为深重。而毒热内炽,伤及阴血,肝阴不足,虚风内动,或因清浊之气不能纳吐,壅盛之邪热内陷,蒙蔽清窍,引动肝风,症见神昏谵语、惊厥抽搐、嗜睡、昏迷等。心脉通于肺,肺朝百脉,宗气贯心脉而行呼吸;肾脉上络于心,心阳根于命门之火,心脏阳气的盛衰与肺肾关系密切,肺肾之虚可致心阳亦虚,形成晚期肺癌之虚实夹杂证。
  在本病的发生、发展过程中,痰、瘀、热既是病理产物,又是致病因素。肺失布津、脾失健运、肾失蒸化皆可致水湿停聚成痰,此外热灼津液也可成痰。痰贮于肺,使肺之气机进一步紊乱。就本病而言,既然咳喘反复不愈,其痰必然深痼于肺内,难以祛除。正如《医宗金鉴》所谓:“伏饮者,乃饮留膈上伏而不出,发作有时者也;即今之或值秋寒,或感春风,发则必喘满,咳吐痰盛,寒热背痛腰疼,咳剧则目泣自出,咳甚则振振身动,世俗所谓吼喘病也”。肺朝百脉,肺之气机不畅,则血行涩滞,百脉皆瘀。再者,寒热之邪或痰饮阻遏,血运亦失其畅达;又或心阳虚衰,不能温运血脉,亦可致血滞而成瘀,瘀阻于胸内,心肺气机进一步受阻,更加重了病情。热之成因,或因于体虚常易感受外邪化热,或因于痰瘀蕴结,郁而化热,热邪犯肺,灼津成痰,痰涎壅盛,阻塞气道,又因肺虚无力主气、肾虚无力纳气,则吸气艰难,而致晚期患者呼吸衰竭。
  
  2虚实相互转化肺脏失于肃降
  
  肺癌之本为肺脏及其它脏腑虚损,在标为痰瘀热结,而其病机则相互转化。早期发病急,变化快,多以邪实为主,初起邪壅肺气,且以湿热毒邪内陷迫肺最为常见。晚期机体精气耗竭,正不胜邪,毒瘤在里,既可直接迫肺,又可灼液成痰,形成痰火互结之势。肺与大肠相表里,肺气壅塞可致腑气不通,腑热熏蒸于肺,又可转化成腑结肺痹。此时如治疗得当,正能胜邪,毒热得泄,可截断病势的发展。若病势控制不力,毒火弥漫,气机逆乱,可迅速出现邪扰神明,肝风内动之症。后期亦累及于肾,加之毒热为阳邪,最易耗气伤阴,轻则气阴两伤,重则气阴两竭,甚至因邪盛正衰,正不敌邪,而成内闭外脱,大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝之危候。另一方面,热入营血,血热搏结,或气壅痰凝,或气虚血滞,均可形成血瘀,瘀血随经上攻于肺,可进一步加重呼吸困难和紫绀之症。
  肺癌为慢性发病,病程较长,病机多为本虚标实,虚实夹杂。初起病缘于肺,咳喘不已,肺病及脾,久病及肾,肺、脾、肾俱虚,复感外邪,正虚邪盛,病情恶化,可见痰浊或痰瘀蒙蔽心窍,或引动肝风,最后可致心肾阳衰,肺气欲绝,阴阳离决。但在不同阶段,虚实会有所侧重,或可相互转化。如肺虚不能主气,出现气短难续;肺病及脾,子盗母气,则脾气亦虚,脾虚失运,聚湿生痰,上渍于肺,肺气壅塞,气津失布,血行不利,可形成痰浊血瘀。病机呈现以邪实为主,或邪实正虚互见。迁延不愈,可累及于肾,其病机则呈现肾失摄纳,痰瘀伏肺之肾虚肺实之候。若脾肾阳虚,水邪泛滥,上凌心肺,又可加重喘促、紫绀,甚至导致心肾阳衰,肺肾暴脱,化源欲绝,气息微弱,呼吸殆停之喘脱证。
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