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小柴胡汤加减为主治疗脑卒中后抑郁35例疗效观察


□ 贾春霞 张开凤 俞 亮 孙国庆

  摘要 目的:观察小柴胡汤加减方对脑卒中后抑郁(PSD)疗效及对血栓素B2(TXB2)、血浆6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)的影响。方法:收集65例PSD患者分为治疗组35例和对照组30例,另选择34例健康老人(健康参照组)作为正常对照。观察治疗组和对照组在治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分、血TXB2及血浆6-keto-PGF1α的变化。结果:治疗组和对照组在治疗后第30天、第60天汉密尔顿抑郁量表评分比较差异有显著性意义(P<0.01)。治疗组和对照组治疗前后血TXB2、血浆6-keto-PGF1α、血TXB2/6-keto-PGF1α比值与健康参照组比较,治疗组治疗后差异不显著(P>0.05),其余差异均显著(P<0.05)。结论:PSD患者经小柴胡汤加减方结合西医治疗能显著提高临床疗效,纠正TXB2/PGF1α失衡,改善血液高凝状态。
  
  关键词 脑卒中后抑郁 小柴胡汤 汉密尔顿抑郁量表评分 血栓素B2 血浆6-酮-前列腺素F1α
  
  脑卒中后抑郁(PSD)是脑卒中后发生的抑郁症,属于继发性抑郁症的一种,是常见的脑血管病并发症之一。该病严重影响了中风病人的生活质量,重者危及生命。2003年1月~2008年3月,我们采用小柴胡汤加减方治疗PSD35例,获效良好,现报道如下。
  
  1 临床资料
  1.1 病例选择:选择我院住院PSD且中医辨证符合肝郁气滞型者共65例,病程2年~5年。65例患者随即分为两组。治疗组35例,对照组30例,另选健康组34例作参照。其中治疗组35例中男性20例,女性15例;年龄50~70岁(平均52.2±4.1岁)。对照组30例中男性16例,女性14例;年龄52~73岁(平均53.8±4.5岁)。健康组34例中男性18例,女性16例;年龄51~75岁(平均52.8±3.5岁)。经过对一般资料进行统计分析,两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面差异无显著性,具有可比性。
  
  1.2 中医辨证标准:参照《实用中医内科学》中“郁证”之肝气郁结型辨证标准[1]
  
  1.3 西医临床诊断标准:脑卒中诊断标准按1995年10月中华医学会学术会议通过的“各类脑血管病诊断要点”进行诊断,并通过颅脑CT扫描证实[2]。抑郁症诊断标准根据美国精神病诊断与统计手册第4版(DSM-ZV)进行定性诊断[3]及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)定量诊断。
  
  2 治疗方法
  治疗组和对照组均采用百优解片20mg,每日1次口服治疗。治疗组在以上治疗的基础上加服小柴胡汤加减方:柴胡20g,黄芩、人参、半夏各15g,生姜、甘草、大枣各9g。加减:若口苦胁满,则去人参、半夏,加枳壳15g、白芍、栀子各12g;若口渴明显,则去半夏,加铁皮石斛9g、天花粉15g;若头晕耳鸣,则加石菖蒲15g、益智仁18g、天麻9g。每日1剂,水煎两次,共得药液500ml,早中晚分3次服用。两组均连续用药60天,并对患者开导、鼓励、暗示、支持,每日与之交谈半小时以上,以建立良好的医患关系。
  
  3 疗效观察
  
  3.1 观察指标与方法:治疗组与对照组在治疗前、治疗第30天、第60天用汉密尔顿抑郁量表评分;检测血TXB2(125I—放免法)、血浆6-keto-PGF1α(ELISA法)的变化。健康对照组检测10次以上上述指标,检测方法与治疗组和对照组相同。
  
  3.2 统计学方法:采用SPSS11.0软件进行统计学分析。数据以均数±标准差表示,计时资料组间比较采用独立样本t检验,治疗前后组内比较采用配对样本t检验。
  
  3.3 治疗组与对照组临床疗效比较:治疗前,两组汉密尔顿抑郁量表比较无统计学意义;第30天及第60天,两组比较差异有显著性意义;对照组治疗第30天及第60天汉密尔抑郁量表比较差异无统计学意义,见表1。
  
  3.4 两组治疗前后及健康参照组血TXB2、6-keto-PGF1α及比值比较:治疗组和对照组治疗前血TXB2、血浆6-keto-PGF1α、血TXB2/6-keto-PGF1α比值与健康参照组比较,差异有显著性意义(P<0.05);治疗组治疗后血TXB2、6-keto-PGF1α,血TXB2/6-keto-PGF1α比值与健康参照组比较,差异无显著性意义(P>0.05);对照组治疗后血TXB2、6-keto-PGF1α,血TXB2/6-keto-PGF1α比值与健康参照组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。见表2。
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