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通络化瘀法治疗血管神经性头痛38例


□ 陆玲英

  关键词 血管神经性头痛 祛风通络 活血化瘀
  
  血管神经性头痛是临床常见病,多发病,常反复发作,据全国流行病学调查显示,血管神经性头痛患病率为985.2/10万,25~39岁患病率最高[1]。近几年,笔者以通络祛风、活血化瘀法治疗本病,取得较好疗效,现报道如下。
  1 一般资料
  38例均为我院门诊患者。其中男14例,女24例,年龄18~55岁,平均38.5岁,病程3个月~12年。观察病例诊断参照《实用神经病》[2],符合1988年国际头痛协会制定的头痛诊断标准,并经脑电图、TCD、头颅CT等检查,排除颅内器质病变和全身疾病所致的头痛。
  2 治疗方法
  以通络祛风、活血化瘀为治疗大法。处方:川芎20g,白芍15g,细辛3g,全蝎5g,蜈蚣2条,白僵蚕、桃仁、红花各10g,白芷、炙甘草各6g,丹参30g。加减:感受风寒者加荆芥、防风、羌活各10g;肝郁血虚者加柴胡10g、当归15g;气血虚者加党参、黄芪、枸杞子各20g;恶心、呕吐者加法半夏、陈皮各10g;肝阳上亢者加天麻、勾藤、石决明各15g。每日1剂,水煎,分2次服。7天为1疗程。治疗3个疗程后观察疗效。
  3 治疗结果
  疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中有关标准拟定[3]。临床治愈:头痛及伴随症状消失;显效:头痛及伴随症状明显减轻或发作次数减少2/3以上;有效:头痛及伴随症状减轻,或发作间隔时间延长或头痛持续时间缩短不足治疗前的2/3;无效:头痛症状无减轻或加重。经治后,临床治愈24例,显效8例,有效4例,无效2例,痊愈率63.2%,总有效率94.7%。
  4 病案举例
  陈某,女,32岁。2006年3月6日初诊。主诉:头部右侧疼痛2天。患者反复头痛4年余,疼痛或左或右,每次发作持续2~4天,常于劳累、情绪波动或月经期诱发。他院颅多普勒、头颅CT等检查未见异常。经中西医治疗可暂时缓解,但仍有反复而来诊治,近2天因不慎受风寒而复发,诊见:右侧头部疼痛剧烈,呈搏动性跳痛、刺痛、视物模糊,目眩畏光,恶风寒,面色无华,舌质黯伴舌边瘀点,苔白,脉浮弦,诊为血管神经性头痛,证属风邪外袭,气血瘀滞。治疗以通络祛风、活血化瘀,解痉止痛为法。处方:川芎20g,白芍15g,羌活、荆芥、防风各10g,细辛3g,白僵蚕、桃仁、红花各10g、全蝎5g,蜈蚣2条,丹参30g,白芷、炙甘草6g。每日1剂,连服7天,药后头痛及伴随症状明显减轻,遵原方再服半月,诸症悉除。随防半年未复发。
  5 体会
  根据本病病程长,反复发作,痛有定处,缠绵难愈等特点,当属中医学头风、偏头痛等病的范畴。因六淫之邪外袭,或清阳不升;或血虚经脉失养;或肾阴不足,肝阳上亢;或情绪抑郁,郁而化火;均可导致本病的发生[4]。但与风痰、血瘀关系最为密切。治疗以通络祛风、活血化瘀为法。方中川芎活血行气,为血中气药,引药入血入络,为治头痛要药;配以白芍敛阴而防辛散太过,又有缓急止痛之长;北细辛、白芷辛散上行,疏风止痛;全蝎、蜈蚣、白僵蚕独入肝经,祛风通络力强,镇痉止痛卓著,善治痰瘀顽疾;桃仁、红花、丹参活血化瘀;炙甘草调和诸药。诸药合用,共奏祛风通络、活血化瘀、解痉止痛之功效。
  
  6 参考文献
  [1]郭述苏,薛广波,王桂清,等.中国偏头痛流行病学调查[J].临床神经病学杂志,1993,14(2):102.
  [2]史玉泉.实用神经病学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,1994:1085.
  [3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第二辑)[S].南京:南京大学出版社,1995:199~201.
  [4]黄文东.实用中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1992:529.
  收稿日期 2008-08-11
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