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推拿(按摩)治疗腰椎管狭窄症的文献综述


□ 苏赐明

  关键词 腰椎管狭窄症 中医治疗 推拿治疗 综述
  
  腰椎管狭窄症是指腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾和神经根的压迫综合征,是导致腰腿痛的常见病因之一,多因腰椎退变与失稳导致一个或多个平面椎管、神经根管、椎间孔的狭窄,压迫脊髓、马尾神经或脊神经而产生临床症状,不包括单纯椎间盘突出、感染或新生物所致的椎管内占位病变所引起的狭窄,但如果椎间盘突出与其他类型的狭窄同时存在。则也被视为此病变的组成部分。目前学者认为腰椎管狭窄症分先天性的椎管狭窄症和来自椎管壁的骨性、软组织病变的退变性腰椎椎管狭窄两大类。退变性腰椎椎管狭窄是临床中最多见和最常见的一种类型。有人统计退变型腰椎管狭窄症约占所有腰椎管狭窄症的70%。
  症状多、体征少。特别在休息后更难查到阳性体征,是腰椎管狭窄症的特点,腰痛伴间歇性跛行是其典型临床表现。推拿按摩是治疗腰椎管狭窄症重要的非手术疗法之一。现将推拿按摩治疗腰椎管狭窄症的临床报道、作用机理及注意事项简要综述如下。
  
  1 腰椎管狭窄症能否采用推拿治疗
  
  有人认为,对于大部分老年腰椎管狭窄症患者的治疗,应该首选非手术治疗,只有保守治疗无效时才考虑是否需要手术治疗。因为,尽管推拿按摩不能消除椎管的骨与纤维结构增生,但可消除神经根、马尾、硬膜及硬膜外组织的炎症水肿,从而使狭窄的椎管相对扩大,解除压迫。减轻症状,部分病人甚至可以明显好转而长期不发作,而且治疗相对安全,副作用小,病人易于接受。甚至有人通过临床观察和摸索认为,无论是先天型、退变型、黄韧带肥厚型,还是腰间盘突出型所引起的腰椎管狭窄症,均可采用推拿按摩进行治疗,当突出物过大造成椎管狭窄时,则改用针灸治疗为主配合按摩治疗。
  
  2 推拿治疗腰椎管狭窄症的临床报道
  
  推拿治疗腰椎管狭窄症的临床报道较多,但多采用以推拿为主并联合其它手段的综合治疗方法。例如,陈述列采用中草药方外敷配合手法治疗腰椎体滑脱致腰椎管狭窄症,收到满意疗效。其推拿手法主要为:患者俯卧位,一助手立于起床头,双手扶患者腋下。稳定于床头,一助手立于患者足部床边,双手紧握患者踝部,对抗牵引,术者站在患者一旁,先放松腰肌,再用双手掌根按压患椎突起棘突,并向下用力震动滑脱之腰椎。黄锦军翻采用在患者腰、背、臀部施以踩法为主的推拿方法,并配合中药治疗临床,疗效理想。认为踩法可牵拉神经根,解除椎管内粘连,加大硬膜囊的上下活动度,并缓解后纵韧带、黄韧带的炎性水肿。赵文轩报道了独取承山穴推拿治疗为主治疗上腰椎椎管狭窄1例,效果十分理想。推拿时独取承山穴,以拇指指腹重力按压承山穴;先取患侧,后取健侧,使其有剧痛、憋胀酸困惑;同时,嘱其作腰臂部大幅度摇摆不痛则止。
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