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升白汤为主治疗肝硬化低蛋白血症44例


□ 叶伟东 许维丹

  关键词 肝硬化 低蛋白血症 升白汤
  
  低蛋白血症是肝硬化病人常见的临床表现之一,笔者自2002年~2006年应用升白汤为主治疗肝硬化低蛋白血症44例,取得了满意疗效,现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 诊断标准:
  西医诊断标准参照2000年9月西安中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准[1]。入选标准:符合西医诊断标准;年龄16~60岁;丙氨酸氨基转移酶≤10U/L,总胆红素≤50mmol/L;血清白蛋白浓度在35g/L以下。剔除标准:肝癌等恶性肿瘤;伴有心、肾、肺、内分泌、血液、代谢及胃肠道严重原发病者或精神病患者;孕妇或哺乳期妇女。
  1.2 一般资料:
  入选86例肝硬化患者来源于本院门诊和病房,按数字表法随机分为2组,治疗组44例中,男31例,女13例;年龄19~55岁,平均34.59±10.37岁;体重45~75kg,平均61.46±6.02kg;确诊病程1~24年,平均5.04±4.56年;血清白蛋白浓度22.3~33.5g/L,平均26.3±4.53g/L;按肝功能Child分级:A级12例,B级23例,C级9例。对照组42例中,男26例,女16例;年龄16~55岁,平均34.71±10.21岁;体重42~78kg,平均61.76±5.22kg;确诊病程1~19年,平均4.84±4.86年;血清白蛋白浓度21.6~34.3g/L,平均26.6±4.55g/L;按肝功能Child分级:A级11例,B级23例,C级8例。两组在年龄、性别、体重、病程、血清白蛋白浓度、肝功能Child分级等方面比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  
  2 治疗方法
  
  两组均采用一般治疗,即注意休息、营养,控制钠水的摄入量,纠正电解质紊乱,给予水溶性维生素、肌苷、甘利欣等保肝治疗。对合并胃粘膜病变者加奥美拉唑,合并自发性细菌性腹膜炎者加用抗生素,合并腹水、水肿者加用利尿剂,严重低蛋白质血症病人治疗初期补充少量清蛋白。对照组另予以5%葡萄糖250ml,肝水解肽注射液0.1g,静脉滴注,每天1次,连用30天。治疗组在对照组的治疗基础上,加用自拟升白汤:炒白术30~120g,山药、炒米仁各30g,党参、鳖甲、丝瓜络各10g,生黄芪15g,赤芍20g,水煎浓缩至300ml,分2次口服,连用30天。
  
  3 观察项目
  
  3.1 症状与体征[2]:
  包括腹水、浮肿、全身倦怠、腹胀和食欲等,前4项分为无(无相关症状和体征)、轻度(无需服药,不影响日常工作和生活)、中度(症状较明显,部分影响日常生活)、重度(严重影响日常生活,需休息和治疗)。食欲分为好、一般和差。改善程度分为消失或减轻、不变或恶化,进行改善率比较。
  3.2 实验室检查:
  包括血液常规检查、血清总蛋白、血清白蛋白、肝功能、肾功能检查、血电解质等。
  
  4 治疗结果
  
  4.1 症状改善情况:
  治疗15天后,全身倦怠、食欲方面的改善率,两组比较有显著性差异(P<0.05);治疗90天后,对照组五项症状改善率明显下降,治疗组维持较好。 具体见表1。
  4.2 血清白蛋白变化:
  详见表2。治疗组血清白蛋白含量上升明显,保持在高水平状态。在治疗15、30、60、90天时与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)。对照组在治疗15、30、60天时血清白蛋白含量上升明显,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05),但治疗90天时与治疗前比较无显著性差异(P>0.05)。两组治疗30、60、90天时比较有显著性差异(P<0.05),治疗组为佳。
  
  
  
  5 体会
  
  血清白蛋白属中医学气血精微范畴,而脾为仓廪之官,为气血精微生化之源。自拟升白汤中重用炒白术健脾燥湿、益气利水,并佐以甘温之山药、炒米仁、党参、生黄芪,诸甘药相须为用,补脾益气之力益彰;肝硬化多因湿毒热邪稽留血分而肝络不通,或因气虚致瘀,或因气滞生瘀,故又加用赤芍、丝瓜络、鳖甲活血通络、软坚散结。全方共奏“扶脾为要,通络为辅”之功。临床观察表明,疗效较对照组明显为优,且疗效持久。
  
  6 参考文献
  [1]中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会.病毒性肝炎诊断标准[J].中西医结合肝病杂志,2001,11(1):56-60.
  [2]袁耀宗,夏璐.复方支链氨基酸颗粒剂治疗肝硬化低蛋白血症多中心临床观察[J].中华消化杂志,2001,21(2):102-104.
  收稿日期 2008-12-25
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