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针刺结合吞咽训练治疗中风后吞咽功能障碍28例


□ 杜奋飞

  关键词 针刺 吞咽训练 中风 吞咽功能障碍
  
  吞咽障碍为中风的常见并发症,导致营养摄入不足,吸入性肺炎、甚至窒息而加重病情。传统针灸采用风府、哑门等穴,风险大;金津、玉液点刺放血,患者依从性差。笔者采用相对安全的风池、廉泉、颈夹脊穴治疗,并结合现代康复中的吞咽训练,疗效满意,现报道如下。
  
  1 一般资料
  
  患者共55例,均为我院康复科中风后吞咽功能障碍病人,除外急性期、意识障碍、严重心、肝、肾、肺等疾病。其中男30例,女25例,年龄在42~78岁,随机分成对照组27例、治疗组28例。两组性别、年龄、病程方面经统计处理,无显著性差异(P>0.05)。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 治疗组:
  具体如下。
  2.1.1 针刺治疗:患者端坐位。用30号1.5寸一次性无菌针灸针。针刺双侧风池穴,深度1寸左右,针尖方向对准鼻尖。针刺双侧华佗夹脊穴,深度1.5寸。针刺廉泉穴,沿舌骨体上缘进针,采用合谷刺,深度1.5寸。三穴均施平补平泻手法,得气后出针。隔日1次,1月为1疗程。
  2.1.2 吞咽训练:每次30分钟,每日2次,1月1疗程。方法:①体位,采用躯干后倾、颈微屈曲位,吞咽时颈部向患侧旋转,均有助于吞咽。②口腔、面肌、颈部屈肌训练、下颌关节ROM训练,舌操训练。用促通技术做皱眉、鼓腮、吹口哨、张嘴等动作。并强化颈部屈曲、旋转、侧屈动作,尤其是强化屈颈动作,防止颈部伸展。舌的前伸、后缩、左右摆动、卷动等主动运动,舌抵压舌板的抗阻运动,用纱布包住舌尖,手法做各方向运动,降肌张力。③阶段性摄食训练,根据病人吞咽能力,先用胶冻样食物训练,后过渡到糊状食物,最后为固态食物、液态食物。④闭锁声门练习,发“啊”、“咔”等音,可闭锁声门,防误食入气管。⑤冰刺激,用冰棉签刺激软腭,或让病人吞小块冰块,可引起咽反射。
  2.2 对照组:
  予单纯吞咽训练,方法同治疗组。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:
  显效:吞咽障碍症状基本消失,洼田氏饮水试验提高1~2级,饮食内容提高1~2级,营养状况良好,无并发症。有效:吞咽障碍症状明显改善,饮水试验提高1级,饮食内容提高1级。无效:吞咽障碍症状改善不明显,饮水试验无变化或3级以上。
  3.2 两组疗效比较:
  结果见表1。
  
  4 体会
  
  祖国医学认为,中风后吞咽功能障碍为风阳上扰,气血逆乱,痰瘀阻闭,致舌咽气机闭塞不通而为病,《针灸大成》云,“风池主中风,舌缓不语,……咽喉肿痛。”针刺风池可治疗中风后咽喉疾病。《针灸资生经》云,“廉泉主舌下肿难言,舌纵缓,……舌根缩急,下食难”,针刺廉泉可激发经气,通利咽喉。颈夹脊位于督脉及膀胱经之间,可调节二经经气,“督脉,入络脑”,故针刺颈夹脊可治疗督脉、膀胱经所主疾病,祛风利咽。诸穴合用,亦可改善颈部、大脑局部血循,促侧枝循环建立,改善脑功能,使吞咽功能改善。
  笔者体会,①对吞咽功能不理想的病人,训练的同时还需鼻饲,以保证足够的营养支持;②对进食不呛咳的病人,不能简单认为无吞咽功能障碍,需做吞钡造影,观察钡剂的吞咽速度、犁状陷凹有无滞留,以确定有无吞咽功能障碍;③吞咽训练、饮水试验也有致吸入性肺炎等危险,需要做好病人知情同意、医患沟通;④治疗需循序渐进,每日坚持;⑤针刺结合吞咽训练,较单纯的吞咽训练效果好,且操作简单,便于开展。
  
  5 参考文献
  [1]中华神经病学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
  [2]汪哓宁.脑卒中患者吞咽功能障碍的早期饮食训练[J].中国康复医学杂志,2001,15(1):44-46.
  收稿日期 2009-01-19
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