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针刺治疗脾胃疾病腧穴配伍的研究进展


□ 毛 森 吴巧凤 余曙光

  摘要 腧穴配伍是针刺治疗脾胃疾病最常用的一种配伍方式,临床疗效确切,是体现针灸疗法整体作用的重要形式。作者综述了近年来利用腧穴配伍治疗脾胃疾病的临床研究和实验研究结果,并对目前存在的问题进行了分析和探讨。
  关键词 腧穴配伍 脾胃疾病 针灸疗法 文献综述
  
  腧穴配伍是在辨证论治的指导原则下,将两个或两个以上的腧穴按一定规律和治疗要求进行配伍组合,进行针灸治疗的措施。现代医疗实践证明,针刺对防治脾胃疾病的疗效可靠,并且其疗效的取得主要是通过腧穴配伍来达到的。为进一步促进针刺治疗脾胃疾病的发展,笔者总结近年来针刺治疗脾胃疾病的文献,从腧穴配伍研究方面进行分析探讨,以期为进一步的临床研究和实验研究提供参考。
  
  1 临床研究
  
  1.1 腧穴配伍治疗:刘文全等将68例功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)患者随机分为2组。针刺组取中脘、足三里、内关等穴,对照组选用多潘立酮10mg,每日3次,连服1个月。结果显示针刺组总有效率为94.7%,对照组为83.3%,组间比较有显著性差异(P<0.06)。针刺组在胃电图、胃动素、通过时间等方面均优于对照组(P<0.05)。表明针刺具有促进FD患者胃肠动力的作用。骆乐等选择动力障碍性FD58例,随机分成2组。治疗组取足三里、梁丘等穴治疗4周,对照组口服西沙必利治疗。结果显示两种疗法均能改善动力障碍性FD患者的症状,对早饱、嗳气、纳差的疗效针刺组优于对照组(P<0.05),表明针刺治疗FD具有很好的疗效。李宏军等观察针刺对胃肠道功能障碍的作用,将患者随机分为2组,治疗组采用针刺足三里、内关穴为主;对照组口服西沙必利,结果显示治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。表明针刺治疗对胃动力障碍有良好的促进作用。张萍等将72例糖尿病性胃轻瘫(DGP)患者随机分为2组。治疗组以调理脾胃针法为主,取曲池、合谷、中脘等穴为主,每日2次,10天为1疗程,疗程间隔2天;对照组口服多潘立酮10mg,每日3次。结果,治疗组总有效率91.7%,明显优于对照组的77.8%。陈亚风等观察针灸治疗胆汁反流性胃炎的疗效,辨证分型采用相应穴位进行针刺治疗,总有效率91,25%,表明针灸治疗胆汁反流性胃炎疗效肯定。袁静等将88例慢性萎缩性胃炎(CAG)的患者分为三组,针刺组30例,取足三里、中脘、天枢,每次30分钟,左右交替,连续治疗两个月;针灸组30例,针刺方法、取穴同上,针后每穴用特质细艾灸条温灸15分钟,连续治疗两个月;对照组28例,选用胃苏冲剂,连服两个月。本观察显示针灸对CAG有肯定疗效(P<0.05),其中在改善症状方面有很大优势,绝大多数患者经治疗后,自觉症状有不同程度改善,甚至消失。针刺或针灸治疗后患者腺体萎缩、肠腺化生程度均有不同程度的改善,提示针灸对CAG病理变化有逆转的可能性。治疗观察中,未发现任何不良反应,提示针灸治疗对CAG安全可靠。陈建永等将90例功能性消化不良患者随机分为治疗组、对照组与安慰组各30例。治疗组用针刺足三里、内关、中脘治疗,对照组口服西沙必利,安慰组口服麦滋林一S颗粒,分别对3组治疗前后进行症状评分、胃电图检测。结果:治疗组和对照组较安慰组治疗后的症状有明显改善(P<0.01),治疗组和对照组的胃电频率改善均较安慰组有非常显著性差异(P<0.01),治疗组的胃电节律较安慰组有明显改善(P<0.01),但对照组与安慰组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:针刺治疗能较明显改善FD患者的胃动力。
  1.2 腧穴配伍对照观察:吴绪荣等[8]用针灸治疗胃、十二指肠溃疡50例,与对照组30例进行腧穴配伍研究。治疗组第一组取足三里、内关、公孙;第二组取中脘、脾俞、胃俞。胃痛甚加梁丘,胃寒甚加灸中脘,腹胀甚加天枢,反酸加太冲,便秘加支沟,失眠加神门,乏力加灸气海、足三里。以上两组穴位交替使用,每日1次,5天为1个疗程,疗程间隔2天,治疗9个疗程,而对照组则单纯取内关、公孙穴,两组疗效比较显示有显著性差异(P<0.05)。表明以主穴辨证加减配穴优于单纯腧穴配穴治疗。丁雨等观察两种配穴方法的疗效,将96例腹部手术后肠麻痹患者分为募一合配穴组44例、俞一合配穴组52例。结果显示两组配穴方法都有良好疗效,但俞一合配穴组效果优于募一合配穴组(P<0.05)。表明配穴法针灸治疗腹部手术后肠麻痹有良好的效果。
  
  2 实验研究
  
  2.1 腧穴配伍增效:罗海鸥等观察比较中脘、胃俞配伍和公孙、内关配伍针刺治疗消化性溃疡患者血浆内皮素(Endothelin,ET)和一氧化氮(NO)水平的变化。将50例消化性溃疡患者随机分为中脘、胃俞配伍和公孙、内关配伍两组进行针刺治疗,均采用捻补法及小幅度震颤手法,观察治疗前后血浆ET和NO水平,结果显示各组配伍治疗前后比较均有非常显著性差异(P<0.01)。组间治疗后比较无显著性差异(P>0.05)。表明两种配穴针刺治疗消化性溃疡获效均可能与ET和NO变化有关,但不同配伍方案对疗效和ET、NO变化的影响无明显差异。王荣等观察电针天枢加不同配穴对溃疡性结肠炎(Ul—cerative Colitis,UC)结肠粘膜的保护作用。将Wistar大鼠60只随机分为正常对照组、模型组、天枢组、天枢+中脘组、天枢+上巨虚组、天枢+中脘+上巨虚组,每组10只,电针治疗。结果显示各治疗组均可明显降低粘膜损伤指数和NO含量,提高超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase,SOD)的含量,但各组间存在差异,以天枢+中脘+上巨虚组效果最佳。该项研究表明,电针天枢加不同配穴对UC大鼠结肠粘膜有明显的保护作用,以天枢、中脘、上巨虚三穴配伍疗效最优。彭楚湘等观察了电针足三里加不同配穴对胃粘膜损伤的修复作用。研究将i00只大鼠随机分为空白对照组、模型组、足三里组、足三里配内关组、足三里配中脘组、足三里配公孙组、足三里配内关中脘组、足三里配内关公孙组、足三里配中脘公孙组、足三里配内关中脘公孙组。结果显示各电针组均能提高表皮生长因子(Epidermal GrowthFactor,EGF)和NO含量,降低胃泌素(Gastrin,GAS)含量,与模型组比较有统计学意义(P<0.05或P<0.01);足三里配内关中脘公孙组与其他各电针组比较有统计学意义。表明电针足三里不同配穴对大鼠急性胃粘膜损伤均具有修复作用,尤以足三里配内关中脘公孙组作用最强。王森等的研究结果表明,俞募与原络配伍针刺均能有效提高消化性溃疡患者血浆神经降压素(Neurotensin,NT)水平,治疗前后比较有非常显著性差异(P<0.01),但组间比较无显著性差异(P>0.05),表明对消化性溃疡患者进 行治疗时,中脘、胃俞俞募配伍和冲阳、公孙原络配伍两者可以任选其一。任婷婷探讨足三里、中脘配伍及单独使用在调整胃运动方面是否有明显区别。采用放免法检测针刺前后血清胃泌素及血浆胃动素(Motilin,MTL)含量的变化。结果显示针刺组可促进胃运动恢复,同时GAS、MTL含量出现相应变化。各组在针刺前后GAS含量的自身比较及组间比较均有显著性差异(P<0.05)。除中脘组外其它各组的MTL含量在针刺前后的自身比较均有显著性差异(P<0.05)。配伍组与单独使用组问比较,上述GAS和MTL无统计学意义(P>0.05)。表明足三里、中脘穴单独或配伍使用均能提高胃粘膜损伤模型兔的GAS的含量,足三里穴单独或配伍使用均能提高MTL含量,但中脘穴单独使用对MTL影响不明显。冀来喜将健康成年Wister大鼠72只,随机分为正常组、模型组、足三里组、足三里+内关组、足三里+中脘组、足三里+中脘+内关组。观察针刺不同组穴对胃粘膜损伤模型血清及胃粘膜组织中NO和ET含量的影响,发现NO/ET的平衡与胃粘膜的保护机制有关,电针“足三里”等穴对胃粘膜具有保护作用,尤以足三里+中脘+内关组效应最好,接近正常对照组。燕平观察足三里不同配方对胃粘膜损伤大鼠胃粘膜的保护作用,测定乙醇致胃粘膜损伤大鼠胃粘膜NO的含量、血流量及损伤指数,分析足三里不同配方组间各指标的变化。发现足三里不同配方均可使大鼠胃粘膜损伤指数下降,减轻急性胃粘膜损伤,使胃粘膜NO水平、胃粘膜血流量明显升高,但以足三里+中脘+内关组改变最明显,与其他3组比较有显著性差异(P<0.05)。
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