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中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭45例临床观察


□ 余旭彪

  关键词 慢性充血性心力衰竭 中西医结合疗法 临床观察
  
  慢性充血性心力衰竭(CHF),是内科心血管疾病中的一种常见的由多种原因引起的临床综合征,笔者自2003年至2006年,对CHF患者采用中西医结合治疗45例,并与西医治疗的45例进行对比,取得满意疗效,现报告如下。
  
  1 一般资料
  
  观察对象为2003年1月至2006年3月我院收治的CHF患者90例,随机分为治疗组与对照组各45例。治疗组45例中,男26例,女19例;年龄在42~77岁,平均66.5岁。其中高血压心脏病18例,扩张型心肌病11例,缺血性心肌病16例;心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级25例,Ⅳ级12例。对照组45例,男24例,女21例;年龄在39~80岁,平均年龄65岁。其中高血压心脏病21例,扩张型心肌病7例,缺血性心肌病17例;心功能Ⅱ级7例,Ⅲ级28例,Ⅳ级10例。上述90例,患者中医辨证均以心肾阳气虚衰为本,兼夹痰饮、血瘀为标。临床表现为:劳力性呼吸困难,端坐呼吸,心悸,咳嗽,咳泡沫样痰,嘴唇紫绀,颈静脉怒张,双肺闻及较多细湿罗音,心率为110~152次/分,部分呈快速型房颤,肝肿大,双下肢凹陷性浮肿。并经心电图、超声心动图及X线胸片等检查符合慢性充血性心力衰竭临床诊断。
  
  2 治疗方法
  
  两组均采用西医常规的强心、利尿、扩血管,使用硝酸脂类药物,ACEI制剂,对心功能Ⅱ~Ⅲ级者给予β受体阻滞剂卡维地洛3.125mg,每日1次,以及积极防治肺部感染。治疗组同时给予中药苓桂术甘汤合真武汤加味内服,方药:桂枝、五味子、赤芍、炮附子、生姜各9g,当归10g,黄芪、白术、党参、丹参各30g,葛根、麦冬各15g,甘草6g。疗程3个月。观察指标:①观察两组患者治疗后临床症状,体征和心功能改善的时间;②治疗3个月后,超声心动图测量左室舒张未期内径(LVED),左室收缩未期内径(LVES),E/A比值,左室射血分数(LVEF)。
  
  3 疗效观察
  
  3.1 疗效标准:显效:治疗后,心衰症状及体征消失,心功能改善达2级以上;有效:心衰症状及体征明显改善,心功能改善达1~2级;无效:心衰症状或体征无明显改善或恶化,甚至死亡。
  3.2 治疗结果:治疗组45例,显效32例,有效10例,无效2例,死亡1例,总有效率93.3%。对照组45例,显效20例,有效11例,无效11例,死亡3例。总有效率68.9%,治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。
  3.3 两组治疗前、后左室舒张功能比较:见表1。两组治疗前后比较及治疗后组间比较P<0.05。014 体会
  CHF是多种心血管疾病发展到后期,心功能受损且失代偿的一种临床综合征。CHF属于本虚标实之证。本虚主要是心之气、阴、阳亏虚,标实主要是血瘀、痰饮与水湿为患。而心气虚是CHF的病理基础,心肾阳气虚衰,饮停血瘀是其主要病机。因此中医治疗CHF也多从温肾益气,淡渗利湿化饮及活血化瘀方面着手。笔者在西医西药治疗的基础上,采用苓桂术甘汤为淡渗利湿、温化痰饮之基本方,真武汤温补肾阳,黄芪、党参、麦冬、五味子温补心之气阴,五味子兼有摄纳之功效;当归、赤芍、丹参、葛根并能活血化瘀,全方合用,共奏温肾、健脾、养心与化瘀、利湿、祛饮之功效。 ......
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