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张家维教授治疗女性更年期综合征经验撷要


□ 陈贵珍 许云祥

  文章编号:0255-2930(2007)06-0447-03
  中图分类号:R249 文献标识码:A
  [摘要] 介绍张家维教授治疗女性更年期综合征的独到经验。根据女性更年期患者的生理病理特点,张老提出中医治疗更年期综合征应以补脾益肾、调和阴阳为总的治疗原则;在针灸治疗中,首先应讲究针法应用。张老根据多年的临床经验,总结了一套以“稳、准、轻、快”为特点的张氏飞针手法,同时,重视五脏背俞穴埋线治疗;此外,还提倡在治疗中应因时、因地、因人制宜,主张先针后灸,针药并用。
  [主题词] 更年期综合征/针灸疗法;名医经验;@张家维
  
  张家维教授,广东阳江市人,1937年生,1965年毕业于广州中医学院,广东省名中医,博士研究生导师,岭南针灸学术带头人之一。曾任广东省针灸学会副会长,中国针灸学会临床研究会理事,国务院学位委员会学科评议组成员。张教授从事临床工作40余载,他善师古法而融会贯通,先后根据传统中医针灸理论,创“飞针”术,更巧用穴位埋药线、电梅花针、挑刺治疗各种疑难杂症,且对更年期综合征的治疗,经验独到。笔者在博士学习期间,有幸跟随导师临床,耳闻目睹,获益匪浅。现不揣冒昧,将张教授治疗女性更年期综合征的经验简介如下,以飨同道。
  
  1 补脾益肾。调和阴阳
  
  张老认为阴阳失调、肾气不足导致肾衰为更年期不可逆转的病理机制,临床治疗当以延缓衰老过程、改善阴阳失调为出发点,认为治疗此病必须抓住。肾虚之根本所在。但治本之法不能仅仅着眼于肾气精血的衰退,因此时肾气衰退乃生理性转变的大势所趋,任何治法方药终不能截断这种衰变,人力所能挽者,只是减缓其衰退速度,将引发的脏腑、阴阳失调尽可能局限在最小范围内,从而达到消除或减轻症状的目的。其次,补益肾气固然重要,但调理脾胃也至为关键。肾气衰退最终必使其他脏腑因失先天之培育而功能失常,脾胃乃后天之本,刘完素在《素问病机气宜保命集·妇人胎产证》指出:“天癸已绝,乃属太阴经也。”妇人以血为本,女子的衰老,是以“五七阳明脉衰”开始,肾气衰竭,脾胃之气亦逐渐衰退,气血生化之源不足,势必影响到冲任二脉。月经的闭绝与冲任脉虚直接相关,而二脉又与脾胃经脉关系密切。医者若能在疾病未累及脾胃之前,先安未病之地,不仅脾胃可免肾衰之累,且脾胃健运,则谷消精生,化源不竭,气血充盈,冲任得养,其他脏腑灌溉不乏,可代偿其先天不足,同时也能使已衰之肾气得后天精微充分营养,有望减慢衰势,缓冲脏腑、阴阳之失调,使机体在短时间内建立新的动态平衡。总之,无论是针灸还是方药治疗更年期综合征应以补脾益肾、调理脏腑、平衡阴阳为总则。
  
  2 讲究针法。擅用飞针
  
  女性更年期综合征是发生在更年期以植物神经功能失调为主的临床症候群,患者大多有神经精神症状,如焦虑、抑郁、失眠等。部分患者就诊时,对针刺事先存在一定的恐惧心理,若针刺透皮时产生强烈疼痛感,将会给患者造成更大的心理压力,这些势必影响针刺治疗的效果并降低部分患者的依从性。张老根据临床实践的需要,融汇医经旨意,总结出一套简单、实用的针法,即“张氏飞针手法”。具体包括飞指定神法、飞针进针法、飞针速刺法、飞针催气法、飞针补泻法5个部分,涉及了治神、进针、候气、得气、补泻等环节,体现了因人制宜、因穴施法等原则,因而具有明显的效应。此套手法最主要的特点是“稳、准、轻、快”,最适用于更年期及老人、儿童患者。
  稳:指稳定心神、呼吸、体位、持针4个方面,对更年期患者尤为重要。首先,进针前医者与患者均要稳定自己的心理状态,均匀自己的呼吸节律,稳定自己的情绪变化;进针时医者要全神贯注,目无外视,心无内慕,令志在针,意守针尖,同时要随时注意病人的神情变化,并嘱患者仔细体察针下感觉,体位一定要舒适自然,使针刺部位的肌肉尽量放松,有助于进针,医者持针的手要稳,将指力集中在针锋。
  准:是指刺穴要准。“中气穴则针染于巷,中肉节则皮肤痛”,只有刺中穴位,才易得气,从而收到“一针中穴,其病若失”的疗效。
  轻:是指手法要轻柔。施术时患者大多精神紧张、惧怕针刺,尤其是小儿及更年期妇女,所以进针时要求手法轻巧娴熟。手法虽轻,但轻而不浮,柔而有力,刺人顺利,痛觉轻微。
  快:就是指进出针要快。针刺速度快可以最大程度地减轻进针疼痛,这对于减少患者对针灸的恐惧感、坚持治疗极其重要。
  
  3 重用背俞,巧施埋线
  
  由于妇女更年期历时长,临床症状繁多,应用传统针灸方法治疗更年期综合征疗效肯定,但往往存在疗程长、疗效慢、就诊次数多等不足,导致病人依从性较差,在临床上应用时有一定的局限性。张老认为穴位埋线疗法具有操作简便、疗效持久的特点,可弥补常规针灸治疗的不足,与针灸结合,不仅可提高临床疗效,而且可提高患者的依从性。因此,张老对此病常采用传统针灸结合埋线治疗,疗效满意。
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