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辨证治疗酒精性脂肪肝59例


□ 朱均权

  关键词 酒精性脂肪肝 辨证分型 临床观察
  
  酒精性脂肪肝(ASH)是长期大量饮酒导致的肝脏脂肪堆积,其发病率近年来迅速增长。笔者运用中医辨证施治本病59例,取得了满意疗效,现报道如下。
  
  1 一般资料
  
  59例均为2003年11月至2005年10月在本科就诊的门诊患者,其中男54例,女5例;年龄23~61岁,平均35.7岁;病程1~9年;饮酒史5~17年。轻、中、重脂肪肝分别为4例、29例、26例。均符合诊断标准:①有5年以上饮酒史,且每日饮酒折合酒精量>40g;②肝脏明显增大;③谷丙转氨酶(ALT)>40U/L,谷草转氨酶(AST)>40U/L,谷氨酰转肽酶(GGT)明显增高;④总胆固醇(TC)>5.2mmol/L;甘油三酯(TG)>1.7mmol/L;⑤B超检查呈脂肪肝特征;⑥均有不同程度的肝区不适、腹胀、乏力、头晕、恶心及大便不调等;⑦排除病毒性、药物性、营养性肝病。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 一般治疗:禁止患者喝任何酒或任何含酒精的饮料;控制饮食量;适当运动,以中速步行及慢跑为主,坚持每周4~5天,每天1小时左右。
  2.2 药物治疗:脾虚痰湿型:表现为胸胁隐痛,腹胀不适,脘闷便溏,面色萎黄,神疲纳呆,头晕恶心。舌质淡红、苔白腻,脉濡缓。治宜健脾祛湿、化瘀通络。香砂六君汤加减:党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、山楂、葛根、葛花、甘草、丹参、赤芍、红花、三七。湿毒内蕴型:表现为胸胁胀痛,脘腹痞闷,面有油脂,困倦乏力,恶心呕吐,口干口苦,小便黄浊,便秘或秽而不爽。舌红、苔黄腻,脉弦滑。治宜祛湿泄毒,理气化瘀。涤痰汤加减:半夏、制胆星、决明子、山楂、蒲公英、枳实、泽泻、葛根、葛花、甘草、丹参、桃仁、三七。肝郁气滞型:表现为两胁隐隐胀痛,胁下痞块,腹胀不舒,善太息,口苦便干。舌质淡红或红、苔薄,脉弦滑。治宜疏肝理气、活血祛瘀。柴胡疏肝散加减:柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、川芎、决明子、山楂、葛根、葛花、丹参、桃仁、三七。痰瘀互结型:表现为右胁剌痛,胁下肿块,推之不移,体胖腹胀,纳差乏力。舌质黯红或有瘀点、苔薄,脉弦涩。治宜化痰祛瘀、软坚散积。消瘰丸合化积丸加减:牡蛎、玄参、浙贝、三棱、莪术、山楂、槟榔、海浮石、水蛭、鸡内金、瓜蒌、葛根、桃仁、三七。水煎分2次服。3个月为1疗程,连服2疗程。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:临床治愈:临床症状消失,ALT、AST恢复正常,TC、TG水平下降率>20%,肝脏B超显示肝内回声明显减弱,后场衰弱明显减轻,肝内血管清晰。有效:临床症状好转,ALT、AST部分或全部恢复正常,TC、TG水平下降率10%~19%,肝脏B超提示脂肪肝较治疗前有所恢复。无效:自觉症状无明显变化,ALT、AST、TC、TG仅部分恢复,肝脏B超提示脂肪肝无变化。
  3.2 治疗结果:详见表1。
  
  4 体会
  
  本病属中医“积聚”、“胁痛”等范畴,酒为形寒质热之品,其形寒易伤脾阳,致脾胃运化失司,痰湿内结;其质热又可扰乱气血,致肝胆疏泄失常,水谷精微不能正常运化而成湿热浊毒。整个病变过程有脾虚痰湿或湿毒内蕴→肝郁气滞→痰瘀互结的发展趋势,且脂肪肝也逐渐加重,反之则病情好转。故而中医证型并非一成不变,随着中医证型的转变,治疗方药也要随之改变。此外,酒精性脂肪肝也不同程度地存在着肝纤维化,活血化瘀药可以减轻或阻止肝纤维化,故常加用活血化瘀药如丹参、桃仁、红花、葛根、山楂。此外,决明子、山楂、大黄、泽泻、白术、三七、甘草等可降低TG、TC水平,抑制肝内脂肪的沉积作用;葛根、葛花、枸杞子、白术、蒲公英、芦根等有解酒护肝的作用,故在辨证基础上也可适当加用。
  收稿日期 2007-05-16
  注:“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”

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