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腰突穴电针加推拿牵引治疗腰椎间盘突出症39例


□ 洪 雁 赵枫林 崔卫东

  文章编号:0255-2930(2007)09-0671-01
  中图分类号:R 246.2文献标识码:B
  
  我科于2006年6月—2006年12月采用腰突穴电针加推拿疗法治疗腰椎间盘突出症39例,取得了满意疗效,现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  83例患者均为我院门诊病例,根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准确诊。按就诊顺序随机分为观察组(39例)与对照组(44例)。
  2组患者性别、年龄、病程等方面差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。
  
  
  2 治疗方法
  
  2.1 观察组
  (1)电针:采用经验穴“腰突穴”,约在脊柱后正中线患侧旁开1.0寸、L4/L5节段夹脊穴与大肠俞之间,按压该穴绝大多数患者会出现明显的沿坐骨神经分布的放射痛。
  穴位常规消毒后采用夹持进针法直刺,边进针边调整角度与深度,以获得明显得气感与“气至病所”。针刺后接G 6805-Ⅱ型电麻仪,以所刺针柄为一电极,该穴旁开1 cm处皮肤固定湿棉球作为另一电极,连续波型,电刺激脉冲宽约0.6 ms,频率15 Hz,起始电流0.5 mA,每隔10分钟调高1次,以患者最大耐受为度。每次留针30分钟,隔日1次,每周治疗3次。
  (2)牵引:采用广州羊城医疗器械厂生产的ATA-ⅡD型自动牵引床,令患者取仰卧位,牵引重量由开始3/4体重逐渐增加,以不超过患者体重为宜。每日1次,每次30分钟。
  (3)推拿:①令患者俯卧位,医者先用轻柔的(扌衮)、揉等手法作用在患者的腰臀部及下肢以放松紧张痉挛的肌肉,约10分钟;②医者用大拇指或肘尖点按双侧肾俞、大肠俞及患侧的环跳、承扶、委中、阳陵泉、足三里等穴;③令患者俯卧位,医者和助手分别站在患者两侧,同时用一手固定患者腰部患处,另一手托起患者的膝部,缓缓向上提起,使腰部过伸;④令患者仰卧位,一助手双手压在健侧膝关节,将患肢抬到最高位,做被动直腿抬高活动,以患者耐受为度;⑤令患者侧卧位,患肢在上,健肢在下,屈曲患肢膝关节,医者用一手抵住患者肩前部,另一手抵住臀部,抱腰部被动旋转至最大限度,两手同时用力做相反方向扳动。以上治疗每周6次。
  2.2 对照组采用牵引加推拿手法,方法同观察组。
  两组均治疗1个月后统计疗效。
  
  3 疗效观察
  
  3.1 疗效评定标准
  评分标准参照日本整形外科协会于1984年制定的《腰椎疾患治疗成绩评分表》对患者自
  觉症状、临床检查、日常生活动作及膀胱功能4方面进行评分,最高分为29分(正常评分)。根据患者治疗前后评分计算改善率,改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(正常评分-治疗前评分)]×100%。改善率达100%为治愈,60%~99%为显效,25%~59%为有效,小于25%为无效。
  3.2 统计学分析
  本研究采用SPSS 10.0版软件对收集数据均以x—±s表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异显著有统计学意义。
  3.3 治疗结果
  2组患者经1个月治疗后,其腰椎功能评分均有显著提高(P<0.01),但2组间治疗后观察组明显高于对照组(P<0.05)。对2组疗效进行比较,观察组疗效明显优于对照组,差异有显著性意义(χ2=4.72,P<0.05)。说明腰突穴电针疗法加推拿牵引治疗腰椎间盘突出症效果优于单纯牵引加推拿。详见表2、表3。
  
  
  4 体会
  
  腰椎间盘突出症属于祖国医学“痹症”范畴,主要是由于风寒湿邪阻滞经络,寒湿之邪属阴,性寒冷而凝滞,致使经络气血闭阻不通。
  单穴位电针疗法所采用的“腰突穴”为经验穴,是在临床中逐步发现并总结得出的。凡获得明显针感并传至下肢病所者,针尖均在病变节段脊神经根出椎间孔处。该部位有丰富的神经血管组织,刺激该穴对躯体神经和自主神经均有调节作用,取穴方法符合神经节段取穴理论也符合传统针灸“以痛为腧”的近取原则。一般而言,针刺疗效取决于单次电针即时效应与后效应,两者都具有一定的时段性,随着单次针刺时间的延长,由于针刺耐受的出现,其镇痛作用反而逐步减弱,甚至消失。笔者采用隔天1次电针,也是为了减轻患者针刺耐受的出现。单穴位电针疗法可起到祛邪行气、疏通经络、营养筋脉的作用,配合传统的推拿手法,可促使患者的血循环加快,使局部组织温度升高,加速无菌性炎性物质的代谢,从而解除紧张痉挛的肌肉组织,达到镇痛解痉的目的。点按肾俞、大肠俞可起到温补肾阳、强筋壮骨的作用。用腰部的斜扳手法,能调整后关节紊乱,从而相对扩大神经根管和椎间孔,改变了突出物和神经根的位置,逐渐松解突出物和神经根之间的粘连。腰椎牵引的作用,在于增加椎间隙宽度,恢复腰椎的正常列线,松弛紧张的腰背肌,加大椎管内径及关节间距,减小椎间盘内压。
  单穴位电针疗法定位简单,避免了寻找多穴位的繁琐以及多穴位带来的皮肤损伤和痛苦,患者易于接受。本法简便易行,值得推广。
  (收稿日期:2007-02-15,王晓红发稿)
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