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《黄帝内经》疾病传变思想管窥


□ 辛 海

  关键词 黄帝内经 疾病传变 中医学术发掘 中医治未病
  
  《黄帝内经》(以下简称《内经》)治未病思想非常丰富,不仅在养生方面有深入的阐述,而且包括未病先防、已病防变等内容,如“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”等,对即将传变的脏腑进行先行调护,防止疾病发展,这是上工治未病的重要组成部分。因此,在现代提倡预防为主的医学背景下,通过整理研究《内经》疾病传变思想就显得尤为紧迫和必要。本文通过探析《内经》疾病传变思想,整理总结疾病传变规律,进而为治未病提供参考方法。
  
  1 内伤疾病的传变方式
  
  1.1 按五行相克规律传变:中医对于疾病传变一直以相生相克的规律来解释,相生为顺,相克为逆。邪气盛而正气较虚时往往遵循制己所胜的顺序,如金克木,肺病传肝。《灵枢·病传》指出了疾病是按五行相克进行传变为主。如“大气人脏奈何?岐伯曰:病先发于心,一日而之肺,三日而之肝,五日而之脾,三日不已,死,……病先发于肺,三日而之肝,一日而之脾,五日而之胃,十日不已,死,……病先发于肝,三日而之脾,五日而之胃,三日而之肾,三日不已,死,……病先发于脾,一日而之胃,二日而之肾,三日而之膂膀胱,十日不已,死。”说明病邪按照五脏相克次序传变,主死。《素问·玉机真脏论》日:“五脏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜。病之且死,必先传行至其所不胜,病乃死。……肺受气于肾,传之于肝,气舍于脾,至心而死”。
  “黄帝日:五脏相通,移皆有次。”按上所述,肺病得之于脾(母病及子),先传肝(金克木),再传脾(土生金),死于心(火克金)。又如《素问·标本病传论》曰:“肺病喘咳,三日而胁支满痛,一日身重体痛,五日而胀,十日不已,死。”亦论及病邪传变,先传其所胜之脏,肺病发生喘息,三日病传于肝而见胁肋支满疼痛(金克木),又一日病传于脾而见身体沉重疼痛(木克土),又五日病传于胃而胀满,如再过十日不愈则主死亡。由此可见,病邪传变是按照相克次序的,由于病有先发于何脏的不同,传变脏腑的先后次序有所不同。
  1.2 按五行相生规律传变:邪气不足而正气尚未过虚时,往往按母病及子的顺序传变,如金生水,肺病传肾。《素问·阴阳别论》曰:“死阴之属,不过三日而死;生阳之属,不过四日而已。所谓生阳死阴者,肝之心,谓之生阳;心之肺,谓之死阴;肺之。肾,谓之重阴;肾之脾,谓之辟阴,死不治。”由此可知,“五脏有病,则各传其所胜。”病邪在五脏传变时,按相克次序,称为死阴;按相生次序,称为生阳。且相生次序传变较相克次序传变为轻。笔者在肿瘤科临床中观察到癌症的转移与生克制化理论有密切的关系。
  
  2 外邪致病的传变方式
  
  2.1 五体病邪向所属内脏传变:其顺序为筋→肝、脉→心、肌肉→脾、皮→肺、骨→肾。《素问·痹论》云:“帝日:内舍五脏六腑,何气使然?岐伯日:五脏皆有合病,久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。筋痹不已,复感于邪,内舍于肝。脉痹不已,复感于邪,内舍于心。肌痹不已,复感于邪,内舍于脾。皮痹不已,复感于邪,内舍于肺”。
  2.2 按表里脏腑传变:《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“身之中于风也,不必动脏,故邪人于阴经,则其脏气实,邪气入而不能客,故还之于腑。故中阳则溜于经,中阴则溜于腑。”说明在脏气充实时,邪气不能人脏而入于与脏相连的表里之腑。
  2.3 按六经传变:《素问·热论》云:“伤寒一日,巨阳受之,故头项痛腰脊强。二日阳明受之,……故身热目疼而鼻干,不得卧也。三日少阳受之,少阳主胆,……故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病,而未人于脏者,故可汗而已。四日太阴受之,……故腹满而嗌干。五日少阴受之,……故口燥舌干而渴。六日厥阴受之,……故烦满而囊缩”。外感伤寒,即按照太阳(巨阳)一阳明一少阳一太阴一少阴一厥阴的次序传变,与《伤寒论》的六经次序相似。为什么这样传变?这与开合枢理论有关。太阳主开,阳明主合,少阳主枢;太阴主开,少阴主合,厥阴主枢,伤寒邪气按照阳气开→合→枢→阴气开→合→枢的次序发展。
  2.4 三阳病传变:《素问·阴阳别论》曰:“二阳之病,发心脾,有不得隐曲,女子不月;其传为风消,其传为息贲者,死不治。曰:三阳为病,发寒热,下为痈肿,及为痿厥脯瘠;其传为索泽,其传为颓疝。曰:一阳发病,少气善咳善泄;其传为心掣,其传为隔”。心脾发病后传阳明(二阳),再传为女子闭经以及风消;太阳(三阳)传为索泽或颓疝;少阳(一阳)传为心掣或隔。
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