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中西医结合治疗指骨化脓性骨髓炎49例


□ 叶利春

  关键词 指骨化脓性骨髓炎 中西医结合疗法 临床观察
  
  指骨化脓性骨髓炎是手外科常见病、多发病,病情反复迁延难愈,给病人带来痛苦及劳动力长期丧失。中医治疗骨髓炎有一定的优势。自2003年6月至2007年1月,笔者采用手术方法结合益胃清骨汤治疗本病49例,效果满意。现报告如下。
  1 一般资料
  1.1 一般资料:本组49例,其中男30例,女19例,年龄18~68岁,平均35岁。外伤后感染失治发展为慢性骨髓炎44例,其他原因如刺伤,甲沟炎引发等原因5例。病程最长的2年,最短的1个月,平均3个月。
  1.2 诊断依据[1]:①起病急骤,剧痛,可有寒战高热,局部胖肿,皮肤掀红灼热。骨膜穿刺可抽出脓液,脓肿穿破骨膜后疼痛缓解。溃后因骨破坏,脓水淋漓,不能愈合,可由急性转入慢性,形成窦道,骨骼高低不平,反复发作。②常有明显化脓性病灶存在,或有外伤,感受风寒湿邪等诱发因素。③儿童及青少年最易罹患,成年人次之。④急性期血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。血细菌培养可为阳性。⑤X线摄片,一般2~3周后能显示骨影模糊区、骨膜反应、骨质破坏等影像。约4周后可能发现死骨。
  1.3 症状体征:本组49例均有局部红肿热痛急性期表现,16例出现发热恶寒,全身疼痛的全身症状,经切开或引流排脓、控制全身症状后红肿渐消,但出现指端反复溃烂,漫肿,或肤色紫黯,或反复流出清稀脓液,13例有指骨外露,软组织被覆不良。舌质淡、苔薄白,脉细弱,摄片示指骨骨质疏松,6例出现死骨,21例可见新生硬化骨,4例骨质溶解、皮质骨菲薄。所有病例均收住院治疗。
  2 治疗方法
  2.1 中药内服:益胃清骨汤,药用:银花、怀山药、生地、青风藤、五味子各15g,百合、玉竹、北沙参、丹皮、制首乌、丹参、补骨脂、枸杞子、灸甘草、三叶青各10g。自动煎药机煎煮,每100ml药液含生药42.5克,用量为每次200ml,分早晚2次温服。10日为1疗程。
  2.2 手术清创:切开窦口,无窦口者行手指侧方切口,清除死骨,清除瘢痕和肉芽组织,不缝合,术后以复方黄柏液冲洗,湿纱条填入创口。
  2.3 营养调摄:支持治疗。配合高蛋白、高营养饮食,忌食甘腻厚味、生冷、辛辣之品,可辅以食疗培补脾胃,益气养血。
  3 治疗结果
  经6疗程治疗,按《中医病证诊断疗效标准》[1]评定,治愈:全身症状及局部肿痛消失,创口愈合,X线摄片无死骨存在;好转:全身症状改善,肿痛减轻,但创口未愈合,摄片示有死骨死腔存在;未愈:全身症状及局部症状不能控制,摄片示病灶继续发展。49例中,治愈32例,好转16例,无效1例,总有效率97.9%。随访24个月,3例复发。
  4 体会
  手指部化脓性骨髓炎是骨科常见病,病因为化脓性细菌感染。在祖国医学属“疽”或“骨疽”范畴,其发生及病理变化与机体的气血,脏腑、经络等功能强弱有密切关系。气血不充,脏腑虚弱,经络不畅,气血雍滞,邪毒直窜入骨,甚者耗气伤血,伤津夺液,久之累及脏腑,阴阳具亏。津液大伤则胃阴受挫,当辅以滋阴及补阳之品,以使阴有所化,并借阳药之温运制阴药之凝滞[2]。笔者在手术清创基础上,配合中药治疗。本方用银花、天花粉清热解毒,消肿排脓为君,且甘寒不峻,不伤脾胃;玉竹、北沙参、百合补胃阴以养阴生津为臣;丹参、丹皮活血化瘀,祛瘀生新;五味子生津止渴,补元气不足;枸杞子能“补益精气,强盛阴道”;怀山药补脾益气,滋养脾阴,营养调补;补骨指温脾阳,补肾阴;制首乌补血益精;青风藤、三叶青驱邪排毒;甘草调各诸药,共为佐使。诸药共奏固本培元,扶正祛邪之功。
  
  5 参考文献
  [1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:141.
  [2]杨海兴.杨文水运用扶正固本法治疗慢性化脓性骨髓炎的经验——附9989例临床观察[J].医学理论与实践,1993,7(3):17-19.
  收稿日期 2008-08-11
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