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临床研究针刺对原发性失眠患者睡眠质量的影响:随机对照研究


□ 宣雅波 郭 静 王麟鹏 吴 希

  [摘要]目的:观察针刺疗法在改善失眠患者睡眠质量方面的作用特点。方法:将原发性失眠患者46例随机分为2组。针刺组24例,采用针刺调神法,穴取百会、神庭、神门等为主,药物组22例,采用口服艾司唑仑治疗。比较2组疗效及治疗前后匹茨堡睡眠质量指数量表评分。结果:针刺组总有效率为83.3%,药物组总有效率为72.7%,针刺组疗效优于药物组(P<0.05)。艾司唑仑在延长睡眠时间方面优于针刺治疗,而钟刺在改善睡眠障碍和提高日间功能状态方面优于艾司唑仑(P  [主题词]失眠症/针灸疗法;随机对照试验;睡眠/针灸效应
  
  随着社会节奏的加快,失眠的发病率呈现了急剧上升的趋势,几乎每个人都有失眠的体会。本病虽然很少危及生命,但治疗困难。长期的失眠会使患者焦虑不安,严重影响人们的日常生活、工作和身心健康,损伤人的心理及生理状态,影响人际关系,甚至造成严重的事故,失眠在一定程度上已经成为社会性问题。因此,对失眠症进行深入研究,探索安全可靠的治疗方法意义重大。
  针刺治疗失眠具有深厚的临床基础,但目前诸多报道中缺乏通用的评价工具,限制了推广和交流。对于失眠的研究,现代临床多采用成熟的量表作为评价指标,其中以匹茨堡睡眠质量指数量表(Pitts-burgh Sleep Quality Index,PSQI)评价睡眠质量,国内外对此量表进行的信、效度检验和研究均表明PSQI有较好的内部一致性、再测信度和较好的效度,在我国使用较为广泛。近年来笔者采用调神法针刺治疗原发性失眠症患者24例,并进行了针刺对失眠患者睡眠质量影响的随机对照试验(RCT),现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料
  研究对象均来源于2006年3月-2007年3月在北京中医医院针灸科失眠专冶就诊的失眠患者。采用随机对照的临床研究方法,按1:1的比例,共设计观察50例患者,按20%的脱落率,制作60个随机数字,按随机数字表,将对应的分组代码装入信封并密封。按顺序号依次纳入受试者时,依据信封内的分组代码,对患者进行不同的治疗。最后纳入病例46例,其中针刺组24例,药物组22例。针刺组中男11例,女13例;年龄平均(47.05-10.54)岁;病程平均(69.75-82.10)个月。药物组中男10例,女12例;年龄平均(51.05-13.27)岁;病程平均(57.38-48.29)个月。2组患者一般资料经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
  
  1.2 纳入标准
  符合国际疾病分类诊断标准(ICD-10)中关于非器质性失眠症的诊断标准,年龄20~70岁者;符合失眠诊断标准的中、重度病人;失眠病程超过4周者;未使用精神药物或已停药2周以上者;自愿参加本研究并签署知情同意书者。
  
  1.3 排除标准
  孕期、哺乳期妇女;合并有抑郁症、焦虑症、精神分裂症等严重精神疾患者;患有严重心、脑、肾、肝脏疾患者;不能配合治疗者;病程少于4周者。
  
  2 治疗方法
  
  2.1针刺组
  取穴:百会、神庭、神门、四神聪、三阴交。
  操作:选用0.30 mm×40~50 mm华佗牌针灸针。百会、神庭、四神聪向后斜刺20~25 mm,神门直刺15 mm,三阴交直刺15 mm,针刺手法为平补平泻。每日针刺1次,留针30分钟,5次后休息2天,10次为一疗程。共观察30天。
  
  2.2 药物组
  口服艾司唑仑1 mg,睡前服用,隔日1次。共观察30天。
  
  3 疗效观察
  
  3.1 观察与评价指标
  表2显示,治疗30天后,针刺组睡眠质量、睡眠效率、日间功能障碍得分明显低于治疗前(P  临床研究针刺对原发性失眠患者睡眠质量的影响:随机对照研究图片1
  采用PSQI评定患者治疗前后的睡眠质量。PSQI量表由19个自我评定问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成。仅将19个自我评定问题计分。19个自我评定问题构成由0~3分的7个因子,得分越高,睡眠质量越差。因针刺组未使用抗失眠药物,故未对PSQI中失眠药物一项进行测定。
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