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中西医结合治疗腹部手术后胃瘫综合征13例分析


□ 梁文波 莫文元

  关键词 胃瘫综合征 腹部手术 中西医结合疗法
  
  术后胃瘫综合征(PGS)是以胃流出道非机械性梗阻为主要征象,是腹部手术尤其是胃部手术后的少见并发症,易被误诊为炎性或机械性梗阻而长时间观察或盲目再次手术,给病人造成更大的痛苦。近8年来,我们采用中西医结合方法治疗腹部手术后胃瘫综合征13例,获效较好,现总结如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 观察对象:腹部手术后发生胃瘫的25例患者均为术前没有糖尿病、结缔组织病等基础疾病。男14例,女¨例;年龄39~67岁,平均53.3岁。其中胃癌根治远端胃切除Billroth I吻合手术5例,胃癌根治远端胃切除BillrothⅡ吻合手术13例,全小肠粘连松解术4例,胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术3例。随机分为治疗组13例和对照组12例。
  
  1.2 临床表现:临床表现为中上腹饱胀痛,反复呕吐,为含有胆汁的胃内容物,伴酸臭味,吐后舒适。2例伴顽固性呃逆。患者大多于术后4~11天在肛门排气、排便后进流质饮食时出现,其中有4例为术后胃管引流量一直较大,病人不能耐受胃管刺激于第5~6天后自行拔除而发生。查体:上腹部饱满,未见胃型,胃区振水音阳性,无明显压痛、反跳痛,肠鸣音正常或减弱。胃肠减压830~1920ml/d,平均为1080ml。所有病例均行胃镜检查或上消化道碘剂造影,胃无蠕动或微弱蠕动,行胃肠道重建的病例可见造影剂通过吻合口极缓慢,所有病例均排除机械性梗阻,腹部位平片亦未见梗阻征象。诊断为腹部手术后胃瘫综合征。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 对照组:①严格禁食,持续胃肠减压,2%~3%高渗温盐水从胃管灌人洗胃。②采用全胃肠外静脉营养,补充足量的热量、蛋白质、维生素及微量元素,维持水、电解质及酸碱平衡,监测血糖,应用抑酸剂减少胃酸分泌。③促胃动力药如吗叮啉、莫沙必利。二药研磨后溶于生理盐水由胃管注入,并夹闭胃管1.5h后再开放。④严格掌握拔除胃管的指征,胃肠减压至引流量连续2d,少于100ml/d,才可拔除胃管。
  
  2.2 治疗组:在对照组西医治疗的基础上,加用中药和穴位注射。中医认为腹部手术后脾胃受损,脾失健运,胃失和降,脉络损伤,气滞血瘀,中焦受阻,因而出现腹胀、恶心、呕吐及呃逆。“六腑以通为用”,治疗应以疏通气机为主,兼用扶正祛邪、活血化瘀、降逆通便,使胃气通畅。①根据病情辨证施治,如脾胃不和者,二陈汤加味,药用陈皮、半夏、厚朴各10g,茯苓30g,甘草6g;脾胃气虚者,四君子汤加味,药用党参、生白术、茯苓、黄芪各30g,甘草6g;气滞血瘀者,大承气汤加味,药用大黄、厚朴各10g,芒硝5g,鸡内金15g。每日1剂,水煎。浓煎至10ml,分2次从胃管注入,20ml/次,并夹闭胃管1h后再开放。②足三里、中脘、三阴交、内关穴位注射维生素B120.5mg,每日2次。
  
  3 治疗结果
  
  经上述治疗,患者于术后35周内逐步恢复胃肠功能。其中治疗组上腹饱胀感消失较快,各项指标差异有统计学意义(P<0.05)。全部患者随访1~8年,未见复发。
  
  4 体会
  
  术后胃瘫综合征属功能性疾患,其演变和转归常具有自限性,应用非手术疗法进行治疗目前已成共识。一般治疗如严格禁食、持续胃肠减压等。对于腹部手术后胃瘫,既不可冒然地误以为是机械性梗阻而再次手术,也不能盲目观察而延长病人的痛苦。从腹部手术后胃瘫综合征的临床表现看,本病属中医腹胀、呕吐等病范畴。治疗原则是“六腑以通为用”,观察表明,加用中药经胃管保留灌注的中西医结合治疗,症状消失较快,促进患者早日康复,疗效满意。
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