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美宝湿润烧伤膏与液氮冷冻联合治疗妊娠期外阴尖锐湿疣的疗效观察


作者单位:东营市第二人民医院,山东 东营 257335;利津县第二人民医院,山东 利津 257447

【摘要】    目的:观察美宝湿润烧伤膏(mebo)与液氮冷冻联合治疗妊娠期外阴尖锐湿疣的临床疗效。方法:79例妊娠期尖锐湿疣患者采用液氮冷冻治疗疣体、根部及醋酸白试验阳性区域,创面外涂mebo。结果:经mebo与液氮冷冻联合治疗后,皮损创面约1周~2周愈合,术后无明显瘢痕。第2周无复发,第4周有2例复发,第8周有1例复发,第12周无复发,第16周无复发,总复发率为3.8%(3/79)。术后第3个月无新增赘生物,继续随访至6个月,无一例复发,复诊率100%,治愈率100%。无一例不良反应发生,无一例患者终止妊娠。结论:mebo与液氮冷冻联合治疗妊娠期外阴尖锐湿疣具有治愈率高、复发率低、疣体清除快、创面愈合快不留硬结和瘢痕、疗程短、无不良反应等优点,不诱发宫缩,可用于孕妇。

【关键词】  妊娠期 尖锐湿疣 mebo 冷冻 液氮

  尖锐湿疣(ca)是一种常见的性传播疾病,由人乳头瘤病毒(human papilloma virus,hpv)所致的皮肤黏膜良性赘生物,hpv除了引起ca外,还可引起局部不典型增生,有高度的致癌性[1],应及时诊断、彻底治疗。治疗以全身抗病毒、调节免疫为主,局部外用药、激光治疗相结合。其治疗后易复发的情况仍是目前临床上达到彻底治愈时比较棘手的问题。由于妊娠期用药对胎儿不利,必须以物理治疗为主。我们于2001年1月至2007年6月对患有外生殖器及肛周尖锐湿疣的妊娠期ca患者先进行液氮冷冻,然后创面外涂美宝湿润烧伤膏(mebo),取得了很好的疗效,现将结果报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  79例妊娠期外阴ca患者均经临床病理确诊,或阴道分泌物pcr检测hpv阳性,并经5%醋酸白试验证实。病程18 d~45 d,孕期3个月~7个月,48例患者无症状,自己无意发现外阴长有赘生物,31例患者因白带增多有异味,伴外阴及肛周瘙痒,在妇产科检查发现长有针刺状、菜花状赘生物,触之易出血,合并有阴道炎、宫颈炎。发病部位为大小阴唇、阴蒂、阴道口、会阴、尿道口、肛门周围。疣体大小、数量不等。诊断依据明显的临床症状如局部瘙痒、疼痛、阴道恶臭分泌物等;妇检发现外阴疣状物;病理组织活检;阴道分泌物pcr检测hpv阳性。

  1.2  方法  mebo为汕头经济特区美宝制药厂生产。阴道炎、宫颈炎严重的患者用1∶5 000高锰酸钾溶液外阴冲洗,2次/d。待分泌物减少再采用液氮冷冻治疗疣体、根部及醋酸白试验阳性区域(用与皮损大小基本一致的棉签蘸取液氮,迅速压于皮损上约5 s~10 s,每个皮损冻融2次~3次)。术后创面不予包扎,当即以mebo外涂,厚度约为1 mm。嘱患者创面避免接触水,前3天每4 h涂药一次,以后可每6 h涂药一次,每次涂药前用无菌棉签擦净残留药物及分泌物。若不慎创面与水接触后,增加涂药一次。术后无需服用抗生素。对疣体数量多且疣体大的患者分次治疗,1周后作第2次治疗。丈夫患病者应夫妇同时治疗。

  1.3  临床疗效观察  所有患者治疗后均每2周复查一次,观察其复发情况和药物不良反应。痊愈为治疗后自觉症状及局部病灶完全消失,皮肤、黏膜恢复正常,无再接触史,随访观察局部治疗恢复情况,连续随访6个月,局部未再出现病灶;复发为治疗后自觉症状及局部病灶完全消失,无再接触史,6个月内随访,局部再次出现病灶。

  2  结果
   
  经mebo与液氮冷冻联合治疗后,皮损创面约1周~2周愈合,术后无明显瘢痕。第2周无复发,第4周有2例复发,第8周有1例复发,第12周无复发,第16周无复发,总复发率为3.8%(3/79)。术后第3个月无新增赘生物,继续随访至6个月,无一例复发,复诊率100%,治愈率100%。无一例不良反应发生,无一例患者终止妊娠。

  3  讨论
   
  近年来ca在我国的发病率有上升的趋势,占性传播疾病的第三位[2]。由于ca患者多数无症状,病程长短不能准确判定,可以几天到数月,而妊娠期ca生长速度快,可能与孕妇免疫功能改变、体内激素水平改变[3]、妊娠妇女淋巴转化率比非妊娠者低有关,特别是妊娠期细胞介导的免疫功能受抑制及激素水平的升高,是目前公认的因素。女性生殖道温暖潮湿的环境也有利于病变的发生[4]。目前常用的治疗方法如物理疗法(激光、冷冻、电灼、微波)、化学疗法(如鬼臼毒素、三氯醋酸)、外科疗法等,虽可较快破坏及去除疣体,但均存在着治愈率低、复发率高的缺点。为防止复发而提高治愈率,临床上常采用系统或局部注射干扰素、白介素2、胸腺素、转移因子等免疫调节剂,但效果并不理想,且存在患者治疗费用高、注射局部时疼痛明显等不足。目前认为造成本病易复发的原因主要是因为人类乳头瘤病毒(hpv)的潜伏感染及亚临床感染的存在、病毒的再活动和局部细胞免疫功能低下[5]。有人发现病灶局部自然杀伤细胞(nk细胞)越低,复发率越高[6]。这就提示我们在治疗ca时,一方面要针对病灶部位的病毒;另一方面还要针对病灶部位的免疫调节。

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