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高频电刀联合co2激光治疗肛周巨大尖锐湿疣疗效观察


作者单位:410013 湖南长沙,中南大学湘雅三医院皮肤科

【摘要】  目的 探讨高频电刀联合二氧化碳( co2 )激光治疗肛周巨大尖锐湿疣的疗效。方法 对14例巨大肛周尖锐湿疣患者行局麻下疣体基底部电刀烧灼,单次或分批清除病灶。对复发及残余疣体,及时使用co2激光清除病灶,以疣体消失后连续3个月无复发为治愈标准。结果 本组14例患者完成临床观察,痊愈5例,占35.7%;显效7例,占50%,总有效率为857%;无效2例(143%)。结论 高频电刀联合co2激光治疗肛周巨大尖锐湿疣的疗效肯定、简单经济、不易留瘢痕、不良反应少,有临床实用价值

【关键词】  尖锐湿疣 高频电刀 二氧化碳激光

    尖锐湿疣(ca)是一种由人类乳头瘤病毒(hpv)引起的性传播疾病,因传染性很强,近年来发病率呈上升趋势,不但给患者带来痛苦,而且严重影响人类的身体健康。随着当前社会的转变,我们发现近年来肛周巨大ca(直径>5cm)的发生率也呈增长趋势。目前对该病的治疗较多的采用co2激光治疗,其缺点在于治疗次数多,复发率较高。激光去疣治疗后3个月内复发率为25%,最高达554%[1]。传统的抗病毒药物、液氮冷冻和免疫疗法,同样存在价格昂贵、起效缓慢、易复发的缺点。为研究提高疗效、减少复发,中南大学湘雅三医院从2005年1月~2007年1月采用高频电刀与co2激光联合治疗肛周巨大ca 14例,疗效肯定,现报告如下。

    1  临床资料

    11  一般资料  2005年1月~2007年1月共收治肛周巨大ca患者14例,年龄22~58岁,平均338 岁,其中男8例,女6例,病程最短者6个月,最长者4年。患者均有明显的肛周赘生物,为鸡冠状或菜花样物,疣体电刀切除后均送病检确诊,术后随诊6个月以上。

    12  入选标准  (1)具有典型ca皮损,性别不限,经临床确诊,并用5%醋酸白试验证实;(2)最大直径>5 cm;(3)完善术前检查,无手术禁忌证。

    13  排除标准  术前1个月内使用过免疫调节药物;妊娠妇女;免疫功能低下者;伴有其他性病者;有糖尿病或严重心、肝、肾等器质性疾病患者;瘢痕体质者;不能配合治疗及随访者。

    2  治疗及结果

    21  电刀治疗  络合碘常规消毒皮肤,以1 %利多卡因行局部浸润麻醉,于疣体基底部行国产高频电刀烧灼,至疣体全部脱落,烧灼基底部皮肤至黄白色,络合碘消毒皮肤,无菌敷料覆盖包扎。术中有渗血时采用电凝止血或棉球局部压迫止血即可。

    22  激光治疗  高频电刀治疗后,2周内发现如疣体有残余或复发,立即采用co2 激光治疗。在患处络合碘常规消毒,1%利多卡因局麻后,采用co2激光美容仪,输出功率5~15 w,波长106 μm,光束直径15 mm。治疗时采用二档,输出功率10 w,将co2激光刀头对准病灶,激发控制开关,从边缘向中心切除,深达疣体基底部,使病灶碳化。对散在、孤立病损直接烧灼、气化,待病损底部气化干净后再用co2激光对准皮损处,快速移动激光器,浅表烧灼皮肤黏膜至发白。整个烧灼范围沿病灶向外扩展2 mm,逐个烧灼至彻底清除病灶。两种手术后均常规给予抗感染、抗病毒治疗。术后保持创面清洁干燥。疣体完全清除后要求患者第一个月每周至少复诊1次,以后每月至少1次,共随访6个月。

    23  疗效判定标准  初诊时及复诊有复发时均详细记录疣体发生的部位、数目、形态、大小,按以下标准判断: (1) 治愈:清除疣体后,连续复查3个月以上无复发;(2) 显效: 疣体清除后3个月内有复发,但少于原皮损范围的60%;(3) 无效: 疣体消失后3个月内复发,大于原皮损范围的60%,有效率为痊愈加显效率[2]。

    24  治疗结果  本组患者14例,随访6个月,其中治愈5例,占357%;显效7例,占50%,疣体清除后3个月内有复发,需再次予以激光治疗,总有效率为857%;无效2例,占143%。复发病灶均及时行co2激光清除疣体处理,清除后继续观察,共6个月。

    25  不良反应  主要不良反应有术后局部疼痛、水肿等,予以止痛、换药等对症处理,2~3天后消失,1~2周表皮脱痂愈合,创面平整,无肛门口狭窄及肛瘘、肛裂发生。

    3  讨论

  ca是由人类乳头瘤病毒(hpv)感染后引起的一种性传播疾病,大部分患者是通过不洁性交而传染,小部分因共用不洁的物品而传染。hpv属于乳多空病毒,为一种小dna 病毒,具有很强的传染性和难治性。和ca最为相关的是hpv6和hpv11,其他还有hpv16、hpv18。hpv可感染免疫功能正常和免疫功能低下患者的皮肤黏膜,产生从无症状潜伏性感染到疣状或乳头瘤状损害[3]。ca多好发于生殖器、会阴及肛周等处,患者自觉患处瘙痒,可见肛周黏膜损害及高出黏膜的突出疹型,呈乳头状或菜花状,表面光亮。近年来以co2激光和高频电刀治疗本病的文献报道逐渐增多[4]。高频电刀的作用机制是通过电刀头产生的热效应作用于疣体基底部,使疣体碳化及气化,受感染黏膜内的病毒同时受热发生蛋白凝固、变性和坏死,其优点有:简便经济、热效力深、疗效确切、出血少,缺点在于烧灼深浅程度较难把握,烧灼过深有形成瘢痕和肛门狭窄的可能[5]。co2激光的作用机制是:通过导光关节臂输出的远红外光喷射到疣体的基底部,产生热效应、电磁效应、冲击波效应和光化学效应,使病毒蛋白变性、酶失活,随组织气化而清除治愈,其优点是:精确度高、出血少、不易感染、不易留疤,因穿透组织较浅,皮损清除深浅范围易掌握,对周围组织损伤小,术后创面愈合时间较高频电刀快,可用于去除ca表露皮损[5]。因co2激光仅烧灼皮肤黏膜的表层,不伤及真皮,故对肉眼看不见的亚临床感染及潜伏病原体无能为力,治疗后容易复发。复发的原因有以下几种:(1)激光烧灼范围和深度不够;(2)少数患者处于无症状的亚临床表现期,或病原体处于潜伏状态;(3)性伴侣未同时治疗;(4)机体免疫功能低下等[6]。在临床工作中,对于肛周巨大ca(长径>5 cm),单纯使用co2激光疗程长、难度大、价格偏贵。采用手术切除疣体易出血及复发,且终身留瘢痕。我们充分利用高频电刀的热穿透力深,先以高频电刀烧灼疣体基底部,消灭绝大部分的疣体和病毒,再辅以激光烧灼残余和复发疣体,创面小,不留瘢痕,两者联合,取长补短,相得益彰,明显提高了疗效,缩短了疗程,减轻患者经济负担。所以,治疗巨大肛周ca,高频电刀联合co2激光治疗具有简单经济、疗效确切、患者痛苦少等优点,值得在临床上推广应用。

【参考文献】
  1 狄文,殷霞.人乳头瘤病毒感染与宫颈尖锐湿疣.实用妇产科杂志,2004,20(2):67-68.

2 屠辉辉.二氧化碳激光治疗尖锐湿疣87例.现代医药卫生,2006,22(22):345.

3 杨国亮,王侠生.现代皮肤病学.上海:上海医科大学出版社,1995,376-378.

4 曹宁校,张荣林,鞠梅,等.co2激光治疗肛门内尖锐湿疣.国际皮肤性病学杂志,2006,32(3):133-135.

5 金育林.激光与电刀治疗尖锐湿疣的疗效比较.咸宁学院学报(医学版),2006,20(5):439.

6 廖小玉,李国周,伍健华.co2激光联合干扰素局部注射和外用治疗尖锐湿疣48例疗效观察.岭南皮肤性病科杂志,2005,12(2):150-151.


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